Spinal stenose

Nøglebudskaber

• Lumbal spinalstenose er en tilstand, hvor der i varierende grad optræder forsnævrede pladsforhold i rygmarvskanalen som følge af degenerative forandringer.
• Forløbspakken beskriver en indsats som strækker sig over 3 mdr. med strukturerede handlepunkter ved inklusion og efter 4 og 12 uger. Der er tale om en indsats med grundig udredning og vejledning af patienten i et informeret samarbejde med den praktiserende læge. 
• Konservativ behandling kan forsøges inden eventuel henvisning til kirurgisk udredning. Patientgruppen omfatter patienter med en vis komorbiditet, som kan gøre dem mindre egnede til operation.
• Patienter der kan inkluderes i pakkeforløbene, må ikke have haft symptomer på central eller recesstenose af længere varighed end ét år.

Baggrund

Pakkeforløbet er baseret på konklusionerne i Indenrigsministeriets Retningslinjer for visitation og henvisning af degenerative lidelser i columna (Link).

Symptomer ved spinal stenose og omfanget af patienter

• Pakkeforløbet omfatter patienter, som efter diagnostisk triage/stratificering vurderes at have symptomer på stenose af ikke over et års varighed. Disse patienter klager over dominerende bensmerter, som forværres ved gang belastning, og hvor der ved den objektive undersøgelse påvises kliniske tegn på nerverodspåvirkning i form af reproduktion af kendt bensmerte ved nerveudspændingstest samt eventuelle relevante neurologisk udfald. 
• Nylig opstået nerverodspåvirkning er i denne sammenhæng tilfælde opstået indenfor en 3 måneders periode
• For at indgå i forløbet skal patienten være begrænset i sine daglige funktioner.

Henvisning

Kiropraktorer modtager selvhenviste patienter og modtager gerne henviste patienter fra almen lægepraksis.

Udredning og behandling

Der foretages en grundig udredning ved 1. konsultation. Denne omfatter:

• Anamnese: Beskrivelse af symptomerne mht. lokalisation, varighed samt provokerende og lindrende forhold. Der spørges endvidere ind til mulige tegn på påvirkning af cauda equina.
• Objektiv undersøgelse: Undersøgelsen omfatter som minimum nervestræktests, dybe sene reflekser, vurdering af muskelkraft på UE samt følesans på UE og hvis relevant rektal-undersøgelse. Endvidere afdækning af eventuel centralisering/periferalisering ved gentagne bevægelser.
• Diagnostik vil inkludere overvejelser om MR skanning.
• I tilfælde af tegn på alvorlig rygsygdom eller anden forklarende patologi visiteres patienten til egen læge.
• I tilfælde af tegn på påvirkning af cauda equina eller svær nyopstået parese (<grad 4) henvises til akut kirurgisk vurdering.
• Såfremt patienten vurderes egnet til konservativ behandling tilrettelægges en behandlingsplan i overensstemmelse med beskrivelsen for forløbet. Patienten modtager information herom.
• Der sendes epikrise til egen læge med information om inklusion i pakkeforløbet samt relevante fund.

Behandlingsindsats med henblik på at fremme bevægelighed og funktion i lænderyggen.

Håndtering af patienten omfatter, efter kiropraktorens vurdering, manuel behandling herunder manipulation, retningsspecifikke øvelser, bløddelsbehandling, stabilitetstræning, vejledning, kortvarigt sengeleje eller anden aflastning m.v.

Patientens læge vurderer efter aftale behovet for medicinsk smertedækning.

Det er op til kiropraktoren at vurdere hyppigheden af konsultationer imellem de fastlagte opfølgninger ved  ved 4. uge og ved 12. uge. Konsultationerne imellem de fastlagte opfølgninger er omfattet af speciale 64. 

Der gives vejledning omkring tilbagevenden til daglige funktioner.

Koordination og samarbejde med almen lægepraksis

Det er en forudsætning, for at patienten kan indgå i ordningen, at der sker en grundig udredning ved første konsultation samt ved de 2 opfølgende konsultationer efter 4 og 12 uger eller, hvis patienten er afsluttet tidligere. Strukturen ved de opfølgende konsultationer er den samme som ved 1. konsultation. Ved afslutning, ellers senest efter 12 uger, sendes der epikrise til egen læge.

Viderevisitation af patienter til yderligere diagnostik

Ved tegn på nerverodspåvirkning af >4 ugers varighed kan patienten henvises til MR-scanning.

Ved manglende effekt af behandlingen kan patienten efter konference og i samarbejde med egen læge henvises til kirurgisk vurdering.

Lokale oplysninger

Telefonnummer samt lokationsnummer til akutafdelinger:

Aarhus Universitetshospital, Skadestuen Fælles AKUT afdeling
Tlf. 78 46 60 70
Lokationsnummer: 5790001993580

Hospitalsenhed Vest, Skadestuen Herning
Tlf. 78 43 22 22
Lokationsnummer: 5790001388485

Hospitalsenhed Midt, Akutafdelingen
Tlf. 78 44 66 00
Lokationsnummer: 5790002009488

Regionshospitalet Randers, Hospitalsvisitationen
Tlf. 78 42 03 30
Lokationsnummer: 5790002012785

Regionshospitalet Horsens, Akutafdelingen
Tlf. 78 42 52 15
Lokationsnummer: 5790001995034

ICPC

Der bruges følgende klassifikationskode: L86 Lænderygbesvær med udstråling.

Godkendelse.

Forløbspakken er en del af overenskomsten mellem Danske Regioner og Dansk Kiropraktorforening.