Fnat
05.01.2024
Hvad er fnat - scabies?
Scabies kaldes på dansk for fnat. Det er en hudsygdom, som skyldes scabiesmiden (fnatmide), der graver gange i huden og lægger æg.
Typisk for fnat er, at du pludselig får en generende stærk kløe, som er mest intens om natten.
Kløen rammer efterhånden hele kroppen. De fleste får kløende små røde knopper, af og til små blærer, og efterhånden kradsemærker fordi de har kløet sig.
På mørk hud ses rødmen ikke, og her ses fnat som et udslæt med knopper (papler) og kradsmærker.
Hos voksne går hoved og nakke går fri for smitte og kløe, men hos småbørn og ældre kan disse områder blive angrebet.
Fnatmidegange
Scabiesgangene (midegangene) kan du se med det blotte øje. De er gråhvide, tynde og slyngede og kan blive op til 10 mm. lange. Miden kan lige netop ses som en sort prik for enden af midegangen, men kan være vanskelig at opdage.
Midegangene er nemmest at finde på siden af fingrene, omkring håndleddet og i albuer, eventuelt omkring brystvorter eller på penis.
På kønsorganer kan ses små, røde og hårde knuder.
Hos børn kan midegange ofte ses i fodsålerne.
Smitte og epidemier
Fnat sås tidligere mest hos yngre som en seksuelt overført sygdom.
Fnat findes i dag også hos ældre plejekrævende personer, hvor smitten viderebringes via plejepersonale. Ligeledes kan ældre mennesker smittes af børnebørn eller bringe smitte til børnebørn.
Små epidemier med fnat kan forekomme på institutioner, fx på hospitaler eller plejehjem. Her må alt plejepersonale, der har været i kontakt med den smittede patient, så behandles.
Smittespredning blandt skolebørn er sjælden, men på efterskoler, hvor unge bor tæt sammen, er der ofte udbrud – især i vintermånederne.
Hvad er symptomerne på fnat?
Kløen er det helt dominerende symptom. Den er mest udtalt om natten.
Der kan ses områder med følger efter kradsning og med små knopper, og du kan måske også se midegange.
Hvilke symptomer skal du være særlig opmærksom på?
Fnat er en af de mest kløende hudlidelser. Personer med fnat beskriver ofte kløen som ulidelig.
Hvordan stilles diagnosen?
Fnat kan ligne en lang række andre hudsygdomme.
For at kunne stille diagnosen sikkert, skal lægen identificere en scabiesmide (fnatmide) ved undersøgelse i mikroskop eller med et dermatoskop (en slags håndholdt mikroskop). I praksis kan dette være tidskrævende og vanskeligt.
Hvis du har været udsat for fnat, og hvis nogen i omgivelserne har fnat, øger det sandsynligheden for diagnosen markant.
I enkelte tilfælde kan den typiske sygehistorie og udslættet være tilstrækkeligt til, at lægen kan stille diagnosen med stor grad af sikkerhed.
Hvorfor får du fnat?
Årsagen er smitte med miden med navnet Sarcoptes scabei var hominis. Denne mide er kun 0,3-0,4 mm lang, og kan derfor knapt ses med det blotte øje. Hunmiden graver gange og lægger æg i gangene.
Scabiesmiden overføres fra person til person ved tæt kontakt.
Scabiesmiden kan overleve i sengetøj eller andre tekstiler i højst i 3-4 døgn. Dette kan være smittekilden i nogle tilfælde.
Udslættet og kløen skyldes en allergisk reaktion mod miden og dens affaldsprodukter. Denne reaktion kommer 2-6 uger efter, at du er blevet smittet. Hvis du tidligere har haft fnat kommer kløen hurtigere
Hvilken behandling er der?
Fnat behandles med lokalbehandling (creme eller salve) eller med tabletter. Alle tætte kontakter (medlemmer af husstand og kærester) skal behandles samtidigt.
- Behandlingen skal gentages efter en uge hos dem, der har haft symptomer på fnat
- Tætte kontakter uden symptomer behandles en gang
I forbindelse med behandlingen er det vigtigt. at alle mider i omgivelserne udryddes.
Hvad kan du selv gøre for at fjerne miden fra dine omgivelser?
- Alle i husstanden skal behandles samme dag
- Sengetøj, håndklæder og tøj skal vaskes ved 60 grader
- Såfremt tøjet ikke kan vaskes ved 60 grader, bør det henstå urørt (fx i en plasticpose) i 1 uge
- Større beklædningsgenstande og overtøj, dyner, tæpper, puder og madrasser luftes godt og køligt og sættes bort i 1 uge
- Det er usikkert, hvor hurtigt fnatmider dør i almindelige frysere. Det anbefales derfor ikke at fryse genstande
- Miden vil dø efter 4 døgn uden kontakt med hud
Medicinsk behandling
Lokalbehandling med Permetrin creme (Nix creme)
- Permetrin (Nix creme) er førstevalg til behandling af fnat
- Hele hudoverfladen skal smøres ind - hos voksne med undtagelse af ansigt og hårbund
- Cremen skal sidde på i 8-12 timer, afvaskes herefter med varmt vand og sæbe - og husk at tage rent tøj på efter behandlingen
- En tube rækker typisk til en voksen person
- Hænderne skal smøres igen efter håndvask
- Behandlingen skal gentages efter en uge hos dem, der har haft symptomer på fnat
- Permethrin creme kan også bruges af gravide, ammende og små børn
Lokalbehandling med svovlvaselin
- Svovlvaselin fås på recept hos din læge
- Svovlvaselin påsmøres 3 dage i træk, og vaskes herefter af
Tabletbehandling med ivermectin
- Behandling med ivermectin tabletter (stromectol) vælges, hvis lokalbehandling ikke har været effektivt
- Tabletterne fås på recept hos lægen
- Der er ikke dokumentation for, at tabletbehandling er mere effektiv end lokalbehandling
Når din læge har påvist fnat, kan der gives tilskud til behandling med Permethrin, og der kan søges om tilskud til svovlvaselin og til ivermectin tabletter. Svovlvaselin er et meget billigere præparat end de andre.
Ovennævnte er de mest almindelige behandlinger af fnat - der findes også alternativer til disse behandlinger, tal evt. med din læge om det.
Foruden den person, der har fået konstateret fnat, skal alle samboende og nære kontakter behandles, selv om de ikke har kløe, udslæt eller andre tegn på smitte.
Behandlingen skal foregå samtidigt. Det vil sige, at alle skal behandles den samme dag, og tøjvask skal foregå samme dag. "Timing" af behandlingen, således at alle behandles samtidigt, og at de øvrige tiltag med tøjvask og rengøring foregår samtidigt, er helt afgørende for at behandlingen kan lykkes.
Man betragtes som fri for smitte 8-12 timer efter første behandling.
Kløen ved fnat kan fortsætte helt op til 6 uger efter endt behandling, og kan behandles med milde binyrebark hormoncremer.
Årsager til at behandlingen ikke virker kan være:
- At behandlingen ikke er gennemført korrekt
- At diagnosen var forkert
- At ikke alle i husstanden (dvs. dem der bor sammen) har gennemført behandlingen korrekt
- Forkert eller utilstrækkelig brug af creme
- Ny smitte
- Resistens overfor behandlingsmiddel
Hvordan undgår jeg at få eller forværre fnat?
Tæt kontakt med en anden person, der har fnat, kan medføre smitte. Hvis du har mistanke om smitte, kan du opsøge lægen og blive undersøgt. Det er meget vigtigt at følge vejledningen for behandling nøje. På den måde undgår du, at sygdommen vender tilbage, og du undgår at smitte andre.
Børnehave/skole
Smittefaren ophører hurtigt ved behandling, og 8-10 timer efter første behandling er man smittefri.
Hvordan udvikler tilstanden sig?
Effekten af behandlingen er god. De allerfleste bliver raske, hvis behandlingen gennemføres korrekt.
Enkelte kan reagere på lokalbehandlingen med hudirritation. Kløen og udslættet som følge af fnat kan vare i 4-6 uger efter behandlingen, men aftager efterhånden.
Hvis behandlingen ikke lykkes, kan det skyldes at behandlingen ikke har været gennemført helt korrekt, men der kan også være tale om ny smitte. Se ovenfor under "medicinsk behandling".
Hvor hyppig er fnat?
Fnat er en hyppigt forekommende sygdom i Danmark. De fleste behandles hos egen læge, men nogle behandler sig selv med permetrin (Nix creme) uden at involvere læge.