Kiropraktik

Basisoplysninger

Definition

• Kiropraktorer virker overvejende i primærsektoren i Danmark. Derfor udgør udredning og diagnostik en betydelig del af kiropraktorers virke 
• Omkring 400.000 danskere søger hvert år behandling hos kiropraktor
• Kiropraktorer er desuden ansat på flere offentlige og private rygcentre, på radiologiske afdelinger, i kommuner, forsikringsselskaber, private sundhedsordninger og sportsklubber, og som forskere og undervisere
• 50% af danske kiropraktorer var under 50 år i 2022 og flertallet er kvinder (58 %)1
• 70% af danske kiropraktorklinikker har 2 eller flere kiropraktorer, og 23 % har >5 kiropraktorer
• Cirka halvdelen har massører ansat, og 35 % har fysioterapeuter tilknyttet eller ansat1
• 95% af kiropraktorklinikker tilbyder instruktion i træning, 32 % har separat træningslokale1
• 64% af danske kiropraktorklinikker har digitale røntgenapparater, 22 % tilbyder diagnostisk ultralyd1
• Kiropraktorer kan henvise til MR-skanning på hospitaler
• Kiropraktorer kommunikerer med det øvrige sundhedsvæsen via Sundhedsdatanettet og Edifact
• Kiropraktorer uddannes i Danmark på Syddansk Universitet gennem en femårig kandidatuddannelse. Den kliniske del af uddannelsen foregår primært på tværfaglige rygcentre og for en mindre dels vedkommende på andre hospitalsafdelinger og i private kiropraktorklinikker
• Hovedparten af kiropraktorers patienter (cirka 70 %) henvender sig med smerter og/eller funktionsnedsættelse i ryg og nakke. De resterende henvender sig med smerter eller funktionsnedsættelse i ekstremiteterne og med hovedpine2^,3
• Danske kiropraktorer behandler cirka 20.000 børn under 18 år per år, af disse er cirka 8.000 spædbørn under 1 år. Den hyppigste klage hos spædbørn, som ser en kiropraktor er overdreven gråd (spædbarnskolik, 20 %), mens ældre børn og unge opsøger kiropraktor med klager i bevægeapparatet her igen primært i ryg og nakke samt hovedpine4

Hvad er kiropraktik?

• Kiropraktik er et klinisk fag og ikke en behandling
• Kiropraktorer benytter en række behandlingsmodaliteter ofte i kombinationer. De mest almindelige inkluderer1^,3
  • patientuddannelse
  • manuel behandling (ledmanipulation, ledmobilisering)
  • øvelses- og træningsterapi
  • bløddelsbehandling til muskler og sener
  • behandling med nåle (dry-needling/akupunktur)
  • behandling med laser
• En kiropraktor afsætter i gennemsnit 40 minutter til konsultation med en ny patient og i gennemsnit 13 minutter til opfølgende konsultationer1  

Indikationer

Indikationer for konsultation hos kiropraktor er smerter og funktionsnedsættelse i bevægeapparatet herunder

• Rygsmerter
• Nakkesmerter
• Hovedpine
• Smerter der stråler fra rygsøjlen til hoved, thorax og ekstremiteter
• Diskusprolaps i lænd
• Diskusprolaps i nakke
• Spinal stenose
• Artrose i hofter, knæ og skuldre
• Idrætsskader 

Der er ingen nedre eller øvre aldersgrænse for behandling hos kiropraktor, og kiropraktorer ser patienter gennem hele livsforløbet.    

Hvad er dokumentationen for effekt af kiropraktorbehandling?

Kiropraktorbehandling omfatter en række modaliteter som nævnt ovenfor. Det er vigtigt at holde sig for øje, at der i dag ikke findes behandlinger, som er 100 % effektive hos alle patienter med smerter og funktionsnedsættelse i bevægeapparatet. Patienter med smerter i muskler og led skal opfordres til at forblive aktive og på arbejde. Nedenfor refereres til evidens-baserede anbefalinger i danske Nationale Kliniske Retningslinjer og konklusioner fra nyere systematiske reviews. 

• Manuel behandling herunder ledmanipulation, mobilisering og vævsudspænding er anbefalede i Nationale Kliniske retningslinjer ved
  • lænderygsmerter5
  • nakkesmerter6
  • cervikal radikulopati (diskusprolaps)7
  • lumbal radikulopati (diskusprolaps)8
  • hovedpine9
  • hofteartrose10
  • lidelser i skulderen i tillæg til træning11
• Nyere systematiske reviwes finder evidens for moderat effekt af manuel behandling ved
  • rygsmerter12^,13
  • nakkesmerter14^,15
  • hovedpine16^,17
  • symptomer efter whiplash18
  • uspecifikke skuldersmerter19
  • ankelsmerter19
• Øvelses- og træningsterapi for smerter og funktionsnedsættelse i bevægeapparatet har omfattende evidens for effekt, omend effektstørrelsen er oftest moderat. Derfor er øvelses- og træningsterapi som behandling ved en lang række tilstande anbefalede i Nationale Kliniske retningslinjer ved
  • rygsmerter5
  • nakkesmerter6
  • cervikal radikulopati (diskusprolaps)7
  • lumbal radikulopati (diskusprolaps)8
  • spinal stenose20
  • hofteledsartrose10
  • knæartrose21
  • lidelser i skulderen11
  • generaliserede smerter i bevægeapparatet22
• Patientuddannelse omfattende information om tilstanden, om værdien af fysisk aktivitet og forbliven på arbejdsmarkedet samt om egen håndtering er anbefalede i Nationale Kliniske Retningslinjer ved
  • Rygsmerter5
  • Nakkesmerter6
  • cervikal radikulopati (diskusprolaps)7
  • lumbal radikulopati (diskusprolaps)8
  • spinal stenose23
  • hofteledsartrose10
  • knæartrose21
  • lidelser i skulderen11
  • generaliserede smerter i bevægeapparatet22

Kontraindikationer og bivirkninger

Kontraindikation

• Kontraindikationer til manipulationsbehandling omfatter systemiske lidelser, der påvirker integriteten af vævet eller stabiliteten i rygsøjlen som fx
  • svær osteoporose
  • frakturer
  • malignitet
  • visse autoimmune sygdomme
• I disse tilfælde kan kiropraktoren dog ofte stadig anvende behandlingsmodaliteter som øvelser, træning og fysisk aktivitet som aktiverende og smertelindrende behandling 

Bivirkning

• Manuel behandling herunder ledmanipulation og mobilisering
  • Milde til moderate forbigående (< 24 timer)
    • benigne bivirkninger omfatter ømhed, stivhed, hovedpine og træthed, som er almindelige, og vil opleves af op mod 80% af patienterne
      • Sværere bivirkninger er meget sjældne23
  • Der er rapporteret om
    • frakturer og nyopståede eller forværrede smerter oftest i forbindelse med mangelfuld diagnosticering af systemiske lidelser29 
      • forværring af lumbale radikulære symptomer efter manipulationsbehandling23^,29 
        • Der er dog ikke dokumentation for, at patienter med lumbal radikulopati (diskusprolaps), der er blevet manipulerede, oftere oplever forværring eller bliver opererede sammenlignet med patienter, der ikke er blevet manipulerede30
    • dissektion af arterie vertebralis og arterie carotis i forbindelse med manipulation til nakken31 
      • Der er dog ikke dokumentation for, at patienter, som er blevet manipuleret i nakken, har større risiko for arterie dissektion sammen sammenlignet med patienter, der ikke er blevet manipulerede31^,32 
    • sjældne bivirkninger af manuel behandling hos børn, men de alvorlige har skyldtes, at behandleren har overset underliggende patologi33^,34 
      • En gennemgang af samtlige klagesager vedrørende kiropraktorer i Danmark og Norge mellem 2004 og 2012 afslørede ingen sager vedrørende børn under 18 år35 
• Træning og øvelser
  • Milde til moderate forbigående (< 24 timer) smerter og ømhed

Henvisning og tilskud til kiropraktor

• Den offentlige sygesikring yder tilskud til kiropraktorbehandling36
• Sygesikringen Danmark og en række andre private sundhedsforsikringer yder tilskud til behandling hos kiropraktor
• Der ydes særligt tilskud til forløb for patienter med
  • lumbal diskusprolaps, ’prolapspakken’31 
  • cervikal diskusprolaps, ’prolapspakken’31
  • lumbal spinal stenose, ’stenosepakken’31
• Der er ikke krav om henvisning for at patienter kan få tilskud til behandling hos kiropraktor
• Kiropraktorer er tilsluttet sundhedsdatanettet 

Patientinformation

• Kiropraktik, for borgere
• Kiropraktorbehandling, henvisning og tilskud mm.

Hvis du vil vide mere

• Kiropraktorbehandling, socialmedicin