Indlæggelse og udskrivelse af den ældre patient

Baggrund

Hvert år indlægges 245.000 ældre på sygehus, disse tegner sig i alt for 600.000 indlæggelser. Den ældre patient er ofte indlagt i meget kort tid, i gennemsnit kun 3,6 dage.

De hyppigste årsager til, at ældre patienter bliver indlagt, er symptomer fra luftvejene, knoglebrud og hjerte-kar-sygdomme.

De ældre mennesker, der indlægges på sygehus, er en meget forskelligartet gruppe. Denne artikel beskriver primært forholdene omkring de ældre skrøbelige patienter. Disse ældre patienter har flere kroniske sygdomme, stort indtag af medicin og behov for hjælp til dagligdags gøremål. Disse patienter kan også have komplicerende faktorer i form af nedsat hukommelse, dårlig ernæringstilstand og faldtendens.

Når en skrøbelig ældre patient bliver indlagt og skal udskrives fra sygehus, er det kompliceret og involverer mange samarbejdspartnere. Der er mange informationer, der skal udveksles. Måske skal der aftales hjælp i hjemmet og opfølgning på sygehus eller ved egen læge.

De seneste år er der også etableret akut teams via kommunerne. Disse teams består af erfarne sygeplejersker, som samarbejder med praktiserende læger om at forhindre indlæggelser eller med at fortsætte behandlingen af ældre borgere efter indlæggelse i hjemmet.

Når ældre skrøbelige patienter indlægges på sygehus, er der risiko for, at deres tab af funktioner bliver permanent. Deres risiko for at dø inden for det næste 1/2 år er øget. Risikoen hænger tæt sammen med ernæringstilstand og funktionsniveau før indlæggelsen.

De ældre patienter med flere kroniske sygdomme har også stor risiko for, at der tilstøder komplikationer i forbindelse med, at de er indlagt. Det kan fx være infektioner, akut forvirring eller tryksår. Desuden ses et stort muskel-, vægt- og funktions-tab ved sengeleje, også selvom det kun er få dage. 

Risikoen for at blive indlagt igen er høj for de ældste patienter. Helt op imod 15 % bliver indlagt i den første måned efter, at de er udskrevet. 

Under indlæggelsen

Det kan være svært at være ældre på et sygehus. Der bliver givet mange informationer, og især hvis hørelsen eller hukommelsen ikke er helt god, kan det være svært at følge med. Det kan være en god ide at invitere en pårørende med til stuegang, lægesamtaler og møder med kommunen.

En seddel med spørgsmål kan hjælpe med at huske at få spurgt om alle de ting, man er i tvivl om. Her er det også en god ide at skrive svarene ned under eller lige efter samtalen, da de kan være lige så svære at huske som spørgsmålene. 

Udskrivelsen

• Patientens forventede funktionsniveau ved udskrivelse
• Af tiden op til indlæggelsen
• Kommunens muligheder for at bidrage med hjælp hjemme
• Patientens ønsker

Man kan blive udskrevet til eget hjem, evt. med øget hjælp, til aflastningsophold eller til genoptræningsophold. Det er kommunen, der visiterer til aflastnings- og genoptræningspladser. 

Udskrivelse til eget hjem

Der kan i forbindelse med udskrivelse arrangeres øget hjælp i hjemmet. Det er normalt sygehuset, der tager kontakt til kommunens visitator med henblik på dette. Dette vil være efter en samtale med patient og evt. pårørende omkring behov og ønsker. 

Udskrivelse til aflastningsophold

Hvis den ældre i en kortere periode har brug for ekstra pleje og hjælp efter en indlæggelse, kan kommunen tilbyde en aflastningsplads/midlertidigt døgnophold. Hvis man er indlagt på et sygehus, og det skønnes, at man skal på aflastning, forbliver man indlagt, indtil kommunen har en plads. Dette er normalt samme dag som forventet udskrivelse eller få dage efter.

Man kan ikke selv vælge, på hvilket sted i kommunen man vil på aflastning, men skal tage imod den første ledige plads. Man betaler for kost og linnedvask; typisk 150-200 kr pr døgn. 

Udskrivelse til genoptræningsophold

Hvis det lægeligt vurderes, at man har brug for genoptræning efter en indlæggelse, kan man tilbydes et genoptræningsophold på et af kommunens genoptræningscentre. Man skal også selv betale for mad og vask af tøj under et genoptræningsophold. 

Sygehuset sørger for transport til aflastnings- eller genoptræningsplads efter indlæggelse. 

Opfølgning

Efter udskrivelse kan det være nødvendigt med en opfølgende kontakt. Hvis man skal følges op i ambulatoriet på hospitalet, henviser den udskrivende læge til dette. Efter man er udskrevet, vil man modtage en indkaldelse. Sygehuslægen kan også anbefale en opfølgning via ens egen læge. Man skal selv bestille en tid hos sin egen læge til den opfølgende kontrol.

Den udskrivende læge fra sygehuset kan i sit udskrivelsesbrev (epikrise) foreslå, hvad det er den praktiserende læge skal følge op på. Det kan fx være en blodprøvekontrol, måling af blodtryk eller ændringer i medicin foretaget under indlæggelse. 

Sygehuset har også mulighed for at henvise til et opfølgende besøg efter indlæggelse. Et sådan besøg er en koordineret opfølgning med deltagelse af den praktiserende læge og hjemmesygeplejen.

72-timer behandlingsansvar 

I 2023 blev 72-timer behandlingsansvar indført i Region Hovedstaden. Efter indførslen af denne aftale har sygehuset behandlingsansvaret i 72-timer efter udskrivelsen af alle patienter med hjemmesygeplejerske eller patienter udskrevet til genoptræningspladser, aflastningspladser eller plejehjem. Det betyder, at personalet eller hjemmesygeplejersken kan ringe til sygehuset og stille tvivlsspørgsmål i forbindelse med udskrivelsen.

Ordningen skal indføres i de øvrige regioner i løbet af 2024.

Medicin

En stor del af de ældre patienter, der udskrives fra hospital, har fået lavet ændringer eller udskrevet ny medicin under indlæggelsen. Ved udskrivelse får man en ny medicinliste med hjem, der erstatter den gamle, man havde før indlæggelse.

Sygehuslægen vil lave en recept på ny medicin. Recepter på vanlig medicin laves af egen læge. Det er muligt at få hjælp til dosering af medicin via kommunens hjemmesygeplejersker, man kan spørge under indlæggelse om denne mulighed.

Sygehusafdelingen giver medicin med til de første par døgn hjemme, hvis der er lavet ændringer under indlæggelsen. 

Efter udskrivelsen

Mange oplever, at de udskrives meget hurtigt fra sygehuset. Det er også korrekt, at over de seneste årtier er indlæggelserne på sygehus blevet kortere og kortere. Mange undersøgelser viser, at det er bedre at blive hurtigt udskrevet og komme tilbage til sine daglige gøremål, end at ligge længe i en sygehusseng. Dette gælder især for ældre, der meget hurtigt taber muskelmasse ved sengeleje.

Det kan dog føles uoverskueligt at komme hjem, før man føler sig helt rask, og her er der hos ældre mulighed for øget hjemmehjælp i en periode. 

Ved tvivlsspørgsmål omkring indlæggelsen kan man altid ringe til egen læge. Nogle afdelinger på sygehus udleverer også et telefonnummer, så man kan kontakte afdelingen i dagene efter udskrivelse, hvis der opstår spørgsmål.