Septumdefekt

Hvad er en septumdefekt?

Højre og venstre side af hjertet er adskilt fra hinanden af en skillevæg. I fosterstadiet er der hul i skillevæggen mellem forkamrene, så blodet kan flyde direkte fra højre til venstre forkammer.

I fosterlivet bruger barnet ikke lungerne, da ilten kommer fra moderkagen. Lungerne skal først bruges, når barnet lige efter fødslen trækker vejret første gang. Derfor er det hos fostret ikke nødvendigt, at alt blodet løber igennem lungerne. 

ASD (AtrieSeptumDefekt)

En ASD er et hul i skillevæggen mellem hjertets forkamre. 

Det hul mellem forkamrene, der er åbent i fosterlivet, lukker sig oftest uger til måneder efter fødslen. Hos nogle børn kan det dog forblive åbent og kræve enten åben operation, eller lukning med kateter ("device").

Større huller mellem forkamrene kan belaste hjertet men vil typisk først give belastning af hjertet senere i livet. Det er almindelig praksis, at man lukker disse huller i fem års alderen. Oftest lukkes de via kateterteknik med "device" (prop).

Små ASD'er skal ikke behandles. 

VSD (VentrikelSeptumDefekt)

VSD er den mest almindelige medfødte hjertefejl, som kræver operation.

Skillevægsdefekter mellem pumpekamrene (VSD) giver tidligere end ASD'er en væsentlig belastning af hjertet. 

En VSD medfører, at blod løber fra venstre hjertekammer til lungekredsløbet. Dette belaster hjertet. 

Større defekter lukkes ofte ved åben hjertekirurgi i 2-3 måneders alder, mens mindre defekter kan vente, idet nogen vil lukke af sig selv. 

Før kirurgi har de små børn ofte behov for medicin mod hjertesvigt i form af vanddrivende behandling.

Det bliver tiltagende hyppigt, at også VSD'er lukkes med kateterteknik via lysken. Her er der dog oftest tale om mindre huller, som dog kræver behandling.

Nogen VSD'er lukker af sig selv. Det er uforudsigeligt, om eller hvornår et hul mellem hjertekamrene (VSD) lukker sig. 

De helt små VSD'er kræver heller ikke behandling, selvom de forbliver åbne. 

Hvad er symptomerne på septumdefekter?

En større defekt mellem forkamrene (ASD) giver sjældent symptomer på hjertesvigt hos børn. 

Hvis defekten er stor, opdages den ofte på grund af

• En mislyd, når lægen lytter på hjertet med et stetoskop

• Forandringer på EKG, som er en undersøgelse af hjertets elektriske signaler

• Fordi der er set et stort hjerte på et tilfældigt røntgenbillede

Ventrikelseptumdefekter (VSD'er) giver tidligere symptomer end forkammerskillevægsdefekter (ASD). Symptomerne afhænger helt af defektens størrelse. Små defekter behøver ikke give symptomer. En større defekt mellem hjertekamrene (VSD) kan over tid give en øget belastning af det venstre hjertekammer.

Diagnosen stilles ofte på grund af mislyd ved hjertet.

I praksis ser forældrene ofte:

• Hurtig vejrtrækning

• Suttebesvær

• Manglende vægtøgning

• Træthed og energiløshed

• Bleghed

Hvilke symptomer skal du være særlig opmærksom på?

Det er vigtigt at følge:

• Hvordan dit barn spiser og trives

• Om vejrtrækningen er rolig og ubesværet

• Om dit barn hurtigt bliver træt

Hvordan stilles diagnosen?

Diagnosen stilles ofte ved fem ugers undersøgelse hos egen læge, enten på grund af en mislyd ved hjertet, som lægen kan høre ved en stetoskopi, eller fordi barnet har en hurtig vejrtrækning.

Det er vanskeligt at påvise en VSD ved gennemskanning i graviditetens 20. uge. der til gengæld påviser de fleste andre alvorlige hjertefejl.

Ved ekkokardiografi hos det lille barn (ultralydsundersøgelse af hjertet) kan man endeligt skabe klarhed over, hvor defekten sidder samt hvor stor den er.

Er septumdefekt arveligt?

Hvis forældre eller søskende har medfødt hjertefejl, er der en marginalt øget risiko for, at et nyt barn har hjertefejl.

Hvordan undgår jeg at mit barn får septumdefekt?

Man kender ikke årsagen til medfødte septumdefekter. Hvis moderen har diabetes, og den er dårligt kontrolleret, kan det øge risikoen.

Forskellige medikamenter eller stort forbrug af alkohol kan hos gravide medvirke til, at barnet udvikler misdannelser i hjertet. Gravide bør undgå alkohol og følge lægens anvisninger ved indtag af medicin.

Hvornår skal jeg søge hjælp?

Hvis dit barn har hurtig eller besværet vejrtrækning , har problemer med at spise og ikke tager nok på i vægt, bør barnet ses af læge.

Hvad kan lægen eller en anden behandler gøre?

Din praktiserende læge kan undersøge barnet og lytte på hjertet med et stetoskop. Hvis lægen har mistanke om hjertesygdom, skal barnet henvises til en børneafdeling.

Hvordan vil læge og sygehus undersøge barnet?

De fleste hjertefejl bliver opdaget ved rutinekontroller, uden at barnet har vist tegn på hjertesygdom. Lægen bliver ofte opmærksom på en "mislyd", som bliver opdaget, når lægen lytter på hjertet.

Børn med normale hjerter kan også have mislyde fx ved feber. De fleste børn med betydende skillevægsdefekter vil dog have fået stillet diagnosen i de første levemåneder. Er der mislyd under en feberepisode, vil det ofte være nødvendigt at lytte på barnet igen.

Hvis der er en vedvarende mislyd, skal barnet undersøges på en børneafdeling. På børneafdelingen får barnet taget et EKG, som er en undersøgelse af hjertets elektriske signaler, og en ekkokardiografi (ultralyd af hjertet). Dette gør man for at finde årsagen til mislyden. 

Hvordan udvikler sygdommen sig?

De allerfleste børn med septumdefekt har udsigt til et normalt liv, hvad enten tilstanden nødvendiggør operation eller ej.

Er septumdefekt farligt?

Hvis man ikke lukker en stor septumdefekt, vil den føre til hjertesvigt. Desuden kan den føre til forhøjet modstand i lungekredsløbet. Dette medfører blåfarvning af huden (cyanose), og i sidste ende nedsat fysisk arbejdsevne og forkortet livslængde.

Hvordan behandler man en septumdefekt?

Små septumdefekter lukker ofte af sig selv og kræver ingen behandling.

Ved lidt større defekter eller huller undersøger man, om hjertet er belastet af det ekstra arbejde. Det kan være nødvendigt at give vanddrivende behandling en periode op til en eventuel operation, mens  barnet vokser sig større.

Mellemstore septumdefekter kan oftest lukkes ved hjertekaterisation, hvor man fører en tynd slange op til hjertet fra en blodåre i lysken, og sætter en lille prop/"device" i hullet.

Større skillevægsdefekter lukkes ved "åben hjerteoperation" med åbning af brystbenet og brug af hjerte-lunge-maskine.

Vil du vide mere?

• Medfødte hjertefejl - for sundhedsfaglige

• Hjerteforeningens børneklub

• Tegning af ventrikelseptumdefekt

Generelt om medfødte hjertefejl

Hvor hyppig er medfødte hjertefejl?

Der bliver født omkring 500 børn med medfødte hjertefejl om året i Danmark. Heraf har en stor del medfødte skillevægsdefekter.

Hvad er årsagen til medfødte hjertefejl?

Danmark er der årligt omkring 500 nye tilfælde af medfødte hjertefejl. Kun hos en mindre del af disse kan man med sikkerhed sige, hvad der forårsager hjertefejlene.

Arv

Der er generelt kun et meget lille arveligt element i medfødte hjertesygdomme. Kun i meget sjældne tilfælde finder vi samme hjertesygdom hos mor, far, barn eller søskende. 

Har man tidligere fået et barn med hjertesygdom, er risikoen for gentagelse en lille smule forøget, og man tilbydes derfor ekstra skanninger i graviditeten.

Hos nogle børn er hjertesygdom et led i en kromosomsygdom, hvor man har for meget eller mangler hele eller dele af et kromosom. 

Ved Downs syndrom, som skyldes et ekstra kromosom af nummer 21, er hjertefejl særligt hyppige. Andre genetiske syndromer med høj frekvens af hjertefejl er Turners syndrom, Di George syndrom, og Williams syndrom

Lægemidler og alkohol 

Forskellige medikamenter kan hos gravide i sjældne tilfælde medvirke til, at barnet udvikler misdannelser i hjertet. Hvis du er i fast medicinsk behandling, kan din læge hjælpe dig med at undersøge, om du kan fortsætte eller måske skifte til et andet præparat.

Et stort forbrug af alkohol under graviditeten øger også risikoen for hjertefejl hos barnet.

Kroniske sygdomme hos moderen 

En del kroniske sygdomme hos moderen giver øget risiko for hjertefejl hos barnet. Dette gælder bl.a. diabetes. Risikoen hos personer med diabetes er dog ubetydelig, hvis blodsukkeret er godt reguleret før og under graviditeten.

Se animation om medfødt hjertefejl