Vesikoureteral refluks

Hvad er vesikoureteral refluks?

Ved vesikoureteral refluks strømmer urin tilbage til urinlederen og eventuelt nyrebækkenet under vandladning. Urinlederen er det rør, som fører urinen fra nyrerne og nyrebækkenet til urinblæren.

Normalt lukkes den del af urinlederen, som går gennem blærevæggen, når du tisser, men ved vesikoureteral refluks lukkes adgangen til urinlederne ikke.

Vesikoureteral refluks er oftest medfødt, eller tilstanden kan udvikle sig i barnealderen.

Refluks inddeles i 5 grader:

• Grad 1: Tilbagestrømning af urin til urinleder. Urinleder er ikke udvidet
• Grad 2: Tilbagestrømning af urin til urinleder og nyrebækken, uden udvidelse
• Grad 3: Mild og moderat udvidelse af urinleder og nyrebækken
• Grad 4: Moderat udvidelse af urinleder og nyrebækken, urinleder har et noget slynget forløb
• Grad 5: Udtalt udvidelse og slynger på urinleder, markant udvidelse af nyrebækken

Grad 3-5 er de alvorlige grader af reflux, altså de tilstande, hvor urinleder og nyrebækken er udvidet, og hvor der kan blive tale om tæt opfølgning, eventuelt forebyggende behandling med antibiotika og i sidste instans eventuelt kirurgisk behandling.

Hvad er symptomerne på vesikoureteral refluks?

Symptomerne på vesikoureteral refluks vil være infektion i urinvejene, enten nyrebækkenbetændelse eller gentagne tilfælde af blærebetændelse.

Refluks giver nemlig en øget risiko for urinvejsinfektion. Årsagen er, at blæren aldrig bliver helt tom. Når barnet tisser, og skal tømme blæren, strømmer noget urin op til nyrebækkenet, og løber derefter tilbage i blæren. Derfor er der også urin i blæren efter vandladning.

Hvis der er bakterier i urinen, vil de på den måde få lang tid i urinvejene til at formere sig og kan give anledning til urinvejsinfektion.

Hvilke symptomer skal du være særlig opmærksom på?

Urinvejsinfektion med feber, nyrebækkenbetændelse og urinvejsinfektion hos børn under 2 år kan skyldes vesikoureteral refluks.

Hos børn under 2 år vil symptomer ofte være diffuse, men symptomer på dårlig trivsel og akutte symptomer som recidiverende feber, kvalme, opkast og mistanke om mavesmerter skulle give anledning til nærmere undersøgelse for urinvejsinfektion.

Gentagne urinvejsinfektioner er ikke normalt og bør føre til, at barnet bliver undersøgt og udredt ydereligere

Hvordan stilles diagnosen?

Diagnosen kan kun stilles ved billeddiagnostik:

• Røntgenundersøgelse med kontrastvæske i blæren, mens barnet tisser
• Ultralyd- og isotopundersøgelser af nyrerne kan også give mistanke om vesikoureteralrefluks

Hvad skyldes vesikoureteral refluks?

Årsagen til vesikoureteral refluks er oftest en medfødt svækkelse af lukkemekanismen til urinlederne, der hvor de passerer gennem blærevæggen, så urin kan strømme fra blæren og op i urinlederne. Det øger risikoen for urinvejsinfektioner, som kan give nyreskade.

Tilstanden kan opstå allerede i fosterstadiet, og den kan udvikle sig efter fødslen. 

Er vesikoureteral refluks arvelig?

Ja, vesikoureteral refluks kan være arvelig. Ofte er der andre i familien (forældre, søskende) med samme tilstand.

Hvordan behandles vesikoureteral refluks?

Der er en tendens til, at vesikoureteral refluks forsvinder af sig selv inden puberteten. Det gælder især, hvis der ikke er udvidelse af urinlederen (grad 1-2). Det kræver sjældent behandling.

Vesikoureteral refluks, hvor urinlederne er udvidet, kan behandles med langvarig forebyggende antibiotika eller operation for at forhindre urinvejsinfektioner og skader på nyrerne. Resultaterne er gode, og der er få komplikationer.

Begge metoder er lige gode til at forebygge urinvejsinfektion og nyreskader. 

Hvad kan forældre gøre for at hjælpe barnet med vesikoureteral refluks?

Forældre kan ikke gøre noget for at forhindre, at barnet får vesikoureteral refluks.

Det er vigtigt, at barnet hurtigt bliver set af en læge, hvis du har mistanke om ny urinvejsinfektion.

Hvis barnet har fået forebyggende antibiotisk behandling, er det vigtigt at sørge for, at barnet får medicinen.

Hjælp til at tisse rigtigt 

Hvis det er påvist, at barnet ikke tømmer blæren helt ved vandladning, er det vigtigt at sørge for:

• At barnet kan støtte fødderne på en skammel/underlaget, når det tisser
• At det sidder lidt foroverbøjet
• At det giver sig god tid ved vandladning
• At det går på toilettet 5-6 gange om dagen
• At det et par gange om dagen dobbelttisser. Det kalder man også at "trylletisse". Det vil sige, at barnet først tisser, så går det lidt rundt, hopper evt., og så tisser igen for at tømme blæren helt
• At følge øvrige råd, I har fået af lægen

Undgå forstoppelse 

Hvis barnet har forstoppelse, er det vigtigt at hjælpe barnet med det. Sørg for, at barnet:

• Får rigeligt med fibre i kosten
• Får rigeligt med væske
• Har fast toilettid for afføring
• Kan støtte fødderne på en skammel/underlaget ved afføring
• At barnet giver sig god tid ved afføring

Følg altid de råd, I har fået af lægen. Det kan måske omfatte, at I bruger medicin i en periode.

Hvordan udvikler sygdommen sig?

Ved vesikoureteral refluks er der risiko for nyrebækkenbetændelse, som kan skade nyrerne. De fleste tilfælde af refluks helbredes af sig selv før puberteten. 

Er vesikoureteral refluks farlig?

Gentagne eller ubehandlede urinvejsinfektioner kan påvirke nyren, give arvæv på nyren og på sigt sjældent anledning til nedsat nyrefunktion og forhøjet blodtryk. Derfor er det vigtigt at blive behandlet relevant samt følge de opfølgninger, som anbefales.

Hvor hyppig er vesikoureteral refluks?

Blandt nyfødte er der ca. 1 %, der har vesikoureteral refluks. 

Der er flere piger end drenge, der har vesikoureteral refluks.

Hos nyfødte med nyrebækkenbetændelse, finder man refluks hos 35 %. Blandt 16-årige er det knapt 10 % med nyrebækkenbetændelse, der har refluks.

Kan jeg få vesikoureteral refluks mere end én gang?

De milde grader af vesikoureteral reflux kan spontant forsvinde med alderen, men kan ramme begge urinledere og nyrer, hvorfor det også er en tilstand, der kan udvikle sig med alderen.

Vil du vide mere?

• Urinvejsinfektioner
• Vesikoureteral refluks for sundhedsfaglige