Hvad er præmaturitet?
Ordet præmatur betyder umoden. Børn, som fødes for tidligt, det vil sige før udgangen af 37. graviditetsuge, kaldes præmature.
Normalt varer en graviditet cirka 40 uger regnet fra sidste menstruations første dag.
Flere og flere for tidligt fødte børn overlever og klarer sig godt. De sidste 65 år er grænsen for laveste fødselsvægt med mulighed for overlevelse faldet fra 1.500 gram til 400-500 gram, og overlevelse er mulig helt ned til efter 22-23 ugers graviditet
At flere for tidligt fødte børn har overlevet gennem de sidste 20 år skyldes hovedsageligt 2 ting:
- At man benytter binyrebarkhormon til mor for at modne lungerne hos ufødte børn, når der er truende for tidlig fødsel
- At man har indført behandling med et lungemodningsmiddel (surfaktant) til for tidligt fødte børn
Derudover er den generelle behandling og pleje gradvist optimeret.
Hvad er symptomerne på præmaturitet?
Lav fostervægt, længde og hovedomfang samt generelle umodenhedstegn hos barnet.
Hvordan stilles diagnosen?
Diagnosen stilles klinisk ud fra det formodede forventede fødselstidspunkt samt de generelle umodenhedstegn hos barnet.
Hvad skyldes præmaturitet?
I de fleste tilfælde er der ingen sikker og entydig årsag til for tidlig fødsel. Når der ikke er en årsag, kaldes det spontan for tidlig fødsel.
Når der kan findes en årsag, er det ofte flere faktorer i fællesskab, der fører til, at barnet fødes præmaturt.
Følgende øger risikoen for, at fødslen kommer for tidligt:
- Rygning under graviditeten
- Dårlig ernæring hos moren
- Infektion i underlivet under graviditeten
- Øget mængde fostervand
- Svækkelse i livmoderhalsvæggen
- Tidligere keglesnitsoperation
- Graviditet med mere end et barn (ca 10 %)
- Foranliggende moderkage, det vil sige, at moderkagen (placenta) ligger, så den lukker for udgangen fra livmoderen
- For tidlig løsning af moderkagen
- At vandet går for tidligt, det vil sige, at hinderne omkring fostret revner, før de skal, så fostervandet løber ud
- Malformationer i livmoderen
- For tidlig fødsel ved tidligere graviditet
- Misdannelser hos fosteret (ca 10 %)
Er præmaturitet arveligt?
Der er en formentlig multifaktoriel mindre ukendt arvelig komponent i det at føde for tidligt.
Hvordan behandles præmaturitet?
Behandlingen af for tidligt fødte børn er primært symptomatisk, hvilket vil sige understøttende, og at årsagen ikke kan fjernes. Hvis barnet har specifikke komplikationer, behandler man dem efter behov.
For tidligt fødte børn har også behov for hjælp til ernæring. Det får de oftest gennem en sonde til mavesækken.
Men hos de mindste kan det også komme på tale at give næring direkte i blodbanen, hvis maven ikke fungerer.
Hvad kan jeg selv gøre?
Følge anvisningerne i forhold til det at tage vare på et for tidligt født barn.
Hvordan undgår jeg at få præmaturitet?
- Undgå rygning
- Sørg for god ernæringstilstand under hele graviditeten
Hvis du tidligere har født for tidligt eller fået foretaget en keglesnitsoperation, er det vigtigt, at du fortæller det til læge eller jordemoder så tidligt som muligt. I nogle af disse tilfælde kan man overveje at anlægge en sutur (sy) rundt i livmoderhalsen (Cerklage) for at undgå for tidlig fødsel.
Hvis ultralydskanning i 22. til 23. graviditetsuge viser, at livmoderhalsen på dette tidspunkt er kort, kan du også få behandling med tabletter med progesteron til uge 34 for at forebygge for tidlig fødsel.
Hvornår skal jeg søge hjælp?
Kontakt til jordemoder ved graviditetsgener, som kunne indikere for tidlig fødsel.
Hvordan er langtidsudsigterne?
De fleste for tidligt fødte børn udvikler sig normalt, men en generel prognose kan ikke stilles. Prognosen kommer an på graden af præmaturitet og eventuelle følgesygdomme.
Der er ingen gode metoder, der kan bruges til at finde ud af, hvilke børn det vil gå godt med. Derfor er det nærmest uundgåeligt, at nogle børn vil overleve med skader.
Børn med komplikationer får behandlet dem.
Chancerne for overlevelse er øget betragteligt de senere år. Også for de børn, som fødes meget for tidligt:
- Overlevelsen for børn født før 32. graviditetsuge er nu omtrent 60-90 % afhængig af land og verdensdel
- Af børn født mellem 28. og 32. graviditetsuge vil 5 % have lettere handicap, og 5 % vil have store handicap
- For børn født før udgangen af 28. graviditetsuge, vil 10 % have lettere handicap, og 10 % vil have større handicap
Er præmaturitet farligt?
Præmaturitet kræver hospitalsinvolvering og indlæggelse i de fleste tilfælde. Det skal følges op, og du/I kan ikke komme hjem, førend barnet er klar til dette - det vil sige, kan holde temperatur, trækker vejret regelmæssigt og som hovedregel også spiser selv. De seneste år har der dog været mulighed for at komme hjem med sonde, så ernæringen kan foregå ved forældrene selv og med en tæt ambulant opfølgning på neoantalafdelingen - såkaldt tidligt hjemmeophold = THO.
Hvor hyppig er præmaturitet?
Omtrent 6,5 % af alle fødsler i Danmark ender med for tidlig fødsel.
Hvilke problemer får for tidligt fødte børn?
Der er store forskelle i gruppen af for tidligt fødte børn. Præmature børn har umodne organer, og symptomerne skyldes oftest:
- Svag muskulatur, barnet virker "slapt"
- Blød brystkasse og umodne lunger
- Centralnervesystemet har ikke færdigudviklede reflekser
- Den motoriske koordination er ufuldstændig
- Stofskiftet er ikke færdigudviklet
- Andre organer og systemer, som kan fungere dårligt, er nyrer, mave/tarm, hormonsystemer og reguleringsmekanismer (fx væskebalance, temperatur)
Risiko for senskader
Prognosen er generelt god i dag, men helt afhængig af hvor meget for tidligt barnet er født. Et britisk opfølgningsstudie af børn født meget for tidligt med en graviditetsalder på 20-25 uger viste, at ved 6-årsalderen havde:
- Én ud af 8 børn alvorlig hjerneskade
- 4 ud af 10 havde nedsat intelligensniveau
- En fjerdedel havde så alvorlig hjerneskade, at de var afhængige af hjælp fra en omsorgsperson
Studiet drejer sig om børn født for mere end 10 år siden, og som fik en anden og dårligere behandling, end de ville have fået i dag. Prognosen er dog stadig i dag dårligere for børn født før 25. uge.
I et svensk opfølgningsstudie af børn født før 26. uge, nu 10-12 år gamle, fandt forskerne, at børnene havde forsinket vækst i tidlig barndom, efterfulgt af en fase med øget vækst (catch-up growth) frem til 11-årsalderen. Men de forblev alligevel mindre end deres jævnaldrende født til termin.
Vil du vide mere?
