Hvad er for tidlig pubertet?
Hos piger defineres for tidlig pubertet som:
- begyndende vækst af bryster og/eller kønsbehåring før 8-årsalderen eller
- menstruation før 10-årsalderen
Hos drenge defineres for tidlig pubertet som:
- forstørrede testikler og/eller kønsbehåring før 9-årsalderen
Væksthastigheden kan være stærkt øget, eller der kan være forhøjede værdier af kønshormoner.
For tidlig pubertet kaldes pubertas præcox på latin. Man skelner mellem såkaldt central og perifer pubertas præcox (se nedenfor). Denne inddeling er vigtig i forhold til udredning, prognose og behandling.
Hvad er symptomerne på for tidlig pubertet?
Hos piger er symptomerne på for tidlig pubertet begyndende udvikling af bryster før 8-årsalderen eller menstruation før 10-årsalderen. Hos drenge er det begyndende vækst af testiklerne før 9-årsalderen.
Hvilke symptomer skal du være særlig opmærksom på?
Udover tegn på tidlig kønsudvikling skal du være opmærksom på, om der er tegn på påvirkning af hjernen. Det kan være hovedpine, synsforstyrrelser og kramper. I sjældne tilfælde skyldes for tidlig pubertet forandringer i hjernen, for eksempel en svulst eller forhøjet tryk i hjernen.
Tidlig udvikling af bryster, kønsbehåring eller menstruation er tegn på tidlig pubertet hos piger.
Tidlig vækst af pung/testikler og senere af penis samt tidlig kønsbehåring er de typiske tegn hos drenge.
Hvordan stilles diagnosen?
Lægen vil spørge om følgende oplysninger:
- Er tidlig pubertet noget som ligger til familien?
- Hvornår startede forældrenes pubertet?
- Hvor høje er forældrene blevet?
- Hvor hurtigt har det udviklet sig?
- Er der tegn på anden sygdom i form af hovedpine, stort hoved (øget hovedomfang), synsforstyrrelser eller kramper?
Det er vigtigt at finde ud af, hvordan barnets højde og vægt udvikler sig. Særligt om der er tegn på, at barnet pludselig er begyndt at vokse hurtigere (såkaldt accelereret vækst). Som regel er det relevant at tage et røntgenbillede af venstre hånd. Et røntgenbillede af venstre hånd kan vise, om knoglemodningen (også kaldet knoglealderen) er øget i forhold til den egentlige alder.
Ved at sammenligne hvor modent håndskelettet er i forhold til det normale, kan røntgenlægen afklare, om væksten
- passer til barnets alder
- er forsinket
- er fremskreden
- snart er afsluttet
- hvis knoglealderen er fremskreden, kan det være tegn på for tidlig pubertet.
Blodprøver, hvor man måler hormonerne FSH, LH, østradiol (piger) eller testosteron (drenge), er afgørende for at kunne stille diagnosen.
Hvis man har mistanke om, at barnet har tidlig pubertet, laver man en ”pubertets-test”, der hedder GnRH-test. Testen foregår ved at indsprøjte et naturligt test-hormon ind i en blodåre og derefter måle, hvor meget pubertetshormon (LH og FSH) kroppen er i stand til at frigøre. Testen tager ca. 30 minutter og er ufarlig.
Hvis der er behov for at udelukke svulster, foretager man en ultralyd af de indre kønsorganer hos piger.
Hvis der er tegn på for tidlig dannelse af de overordnede kønshormoner (LH og FSH), vil der ofte blive foretaget en MR-skanning af hjernen for at udelukke svulster, forhøjet tryk eller andre forandringer i hjernen.
Hvad skyldes for tidlig pubertet?
For tidlig pubertet inddeles i en central og en perifer type.
Den centrale type er langt den hyppigste form, og er knyttet til udskillelsen af de overordnede kønshormoner FSH og LH fra hypofysen i hjernen. Central for tidlig pubertet kan føre til, at barnets sluthøjde bliver mindre, men det afhænger af, hvornår puberteten opstår (barnets alder), og hvor hurtigt det udvikler sig.
Den perifere type er sjældnere og har ingen sammenhæng med udskillelsen af FSH/LH fra hjernen. Perifer type af for tidlig pubertet kan skyldes svulster andre steder i kroppen, som producerer kønshormoner. Disse svulster befinder sig ofte i æggestokke, testikler eller binyrer.
I op til 90 % af tilfældene kender man ikke årsagen til, at piger får den centrale type af for tidlig pubertet. For tidlig pubertet af den centrale type er noget hyppigere hos adopterede børn.
Hos drenge er underliggende sygdomme meget hyppigere skyld i for tidlig pubertet end hos piger. Disse sygdomme kan være forstyrrelse i binyrernes hormondannelse, tidligere infektion eller bestråling af hjernen, hydrocefalus (vand i hovedet) eller svulster i og nær hypothalamus/hypofyse i hjernen.
Er for tidlig pubertet arveligt?
Genetiske, ernæringsmæssige og miljømæssige faktorer spiller en afgørende rolle for, hvornår puberteten starter hos den enkelte.
Man kender en række gener, der påvirker tidspunktet for pubertetens start, men man forstår endnu ikke fuldt ud, hvordan de enkelte gener virker.
Hvordan behandler man for tidlig pubertet?
Hvis en underliggende sygdom er skyld i den for tidlige pubertet, er det sygdommen, man behandler.
Det er en specialistopgave at behandle for tidlig pubertet. Målet med behandlingen er at forbedre sluthøjden, dvs. at undgå lille højde og at sørge for, at barnet udvikler sig tilfredsstillende psykisk og socialt.
Behandlingen af central type for tidlig pubertet består i, at barnet får en indsprøjtning med af GnRH-lignende præparat (et hormon) hver 3. måned. Når barnet får medicinen, bremses pubertetsudviklingen. Når man holder op med behandlingen, kommer pubertetsforandringerne i løbet af nogle måneder, og den gennemsnitlige tid til første menstruation er 16 måneder.
Behandling af perifer type af for tidlig pubertet er en specialistopgave, hvor behandlingen rettes mod den underliggende sygdom.
Hvad kan jeg selv gøre?
Forældre kan selv holde øje med tegn på tidlig pubertet.
Hos piger: brystudvikling og/eller kønsbehåring før 8-årsalderen.
Hos drenge: vækst af testikler og/eller kønsbehåring før 9-årsalderen.
Hvordan undgår børn at få eller forværre for tidlig pubertet?
Oftest kender man ikke årsagen til for tidlig pubertet. Der er derfor ikke noget, man selv kan gøre for at undgå eller forværre for tidlig pubertet.
Hvornår skal jeg søge hjælp?
Kontakt lægen hvis barnet har tegn på tidlig pubertet:
- Hos piger: brystudvikling og/eller kønsbehåring før 8-årsalderen
- Hos drenge: testikelvækst og/eller kønsbehåring før 9-årsalderen
Hvordan udvikler sygdommen sig?
Ved tidlig diagnose og behandling af for tidlig pubertet er der gode muligheder for, at barnet undgår lille sluthøjde.
Behandlingen med GnRH-analog har få bivirkninger. Bivirkninger kan være rødme og hævelse ved indstiksstedet, byld uden bakterier (steril absces), allergi overfor indholdsstoffet og vægtøgning.
Er for tidlig pubertet farligt?
I sjældne tilfælde skyldes for tidlig pubertet forandringer i hjernen, for eksempel en svulst eller forhøjet tryk i hjernen. Langt de fleste tilfælde er ufarlige.
Hvor hyppig er for tidlig pubertet?
Der er langt flere piger end drenge, der får for tidlig pubertet. Forekomsten af for tidlig pubertet er steget betydeligt gennem de seneste 20 år. Den seneste undersøgelse på området viste, at mellem 12 og 14 ud af 10.000 piger og 1 ud af 10.000 drenge får diagnosen "for tidlig pubertet".
Normal pubertet
Pubertet indtræder, når det overordnede hormoncenter i hjernen (hypothalamus og hypofyse) aktiveres og starter produktionen af signalhormonet GnRH. Det stimulerer til produktion og udskillelse af kønshormoner. Begyndende pubertet viser sig ved udvikling af bryster hos piger og vækst af testikler hos drenge.
Tidlig pubertet fører til tidlig første menstruation og lav sluthøjde, fordi vækstzonerne i knoglerne lukker sig for tidligt. Det er også vist, at for tidlig pubertet kan påvirke barnets psykologiske og sociale udvikling.
Vil du vide mere?
Illustrationer
