I Danmark fødes ca. 15 % af børn i sædestilling vaginalt og ca. 85 % ved kejsersnit
Den optimale fødselsmåde af fostre i sædestilling har altid være omdiskuteret
Undersøgelser har vist, at vaginal fødsel af barn i sædestilling medfører en let øget risiko for barnet
Alle gravide med et foster i sædestilling bør tilbydes en individuel samtale om fordele og ulemper ved vaginal fødsel og kejsersnit, inden fødselsmåden bliver besluttet
En række forudsætninger skal være opfyldt i graviditeten, både for mor og barn, for at du kan rådes til at føde vaginalt
Vaginal fødsel eller fødsel ved planlagt kejsersnit ved sædestilling?
Det har altid være diskuteret, hvordan fødslen af et barn i sædestilling (underkropspræsentation) ved termin (37-42 uger) bedst foregår. Undersøgelser har vist, at fostre i sædestilling er mere sårbare under fødslen, end børn i hovedstilling.
Opgørelser af danske data viser, at der er en let øget risiko for barnet ved planlagt vaginal fødsel, sammenlignet med planlagt kejsersnit.
Hvordan gør man i Danmark?
I Danmark fødes ca. 15 % af børn i sædestilling vaginalt og ca. 85 % ved kejsersnit, hvoraf de fleste er planlagte kejsersnit.
Hvis man har planlagt vaginal fødsel af barn i sædestilling, viser danske tal, at ca. 50 % vil ende med at føde vaginalt, mens ca. 50 % føder ved akut kejsersnit.
Alle kvinder med foster i sædestilling tilbydes en individuel samtale med fødselslæge og evt. jordemoder med information om fordele og ulemper ved at planlægge en vaginal fødsel eller planlægge fødsel ved kejsersnit.
Hvornår kan man råde til vaginal fødsel?
Når fosteret ligger i sædestilling sidst i graviditeten, vil du blive tilbudt ultralydundersøgelse for at vurdere fosterets vægt. Hvis barnet f.eks. er for lille i forhold til alderen. eller skønnes at veje mere end 4.000 gram, vil anbefalingen som hovedregel være at føde ved planlagt kejsersnit
Der er en række forudsætninger, der som regel skal være opfyldt, for at man kan råde til en planlagt vaginal fødsel, hvis barnet ligger i sædestilling. Det gælder f.eks. at:
Du er mere end 34+0 uger henne i din graviditet
Fosteret er skønnet til at veje mellem 2500 gram og 4000 gram
Fosteret ikke er væksthæmmet
Fosteret ikke er i fodpræsentation
Fosterets nakke er bøjet fremover
Dit bækken er normalt rummeligt
Hvis du har født før, vil man også se på, hvordan disse fødsler er forløbet.
Hvordan forløber fødslen i sædestilling?
Frem til presseperioden forløber en fødsel med barn i sædestilling helt ligesom en fødsel, hvor barnet ligger i hovedstilling.
Det er ikke mere smertefuldt at føde et barn med sædet først, og du vil have samme muligheder for smertelindring som ved fødsel af barn i hovedstilling (f.eks. epiduralblokade, lattergas mm.).
Ved vaginal fødsel med foster i sædestilling er man meget opmærksom på, om fødslen forløber normalt. Fosterets hjertefrekvens overvåges elektronisk ved CTG. Hvis der kommer svækkelse af veerne, eller fosterets hjerteaktion bliver påvirket, vil man i de fleste tilfælde anbefale at fødsel sker ved kejsersnit.
I presseperioden er det særlig vigtigt, at der er normal fremgang i fødslen. Det kan være en god idé at være i bevægelse for at fremme barnets passage ned i bækkenet.
Under den sidste del af fødslen kan du ligge på ryggen eller være i oprejst stilling ved enten at stå på knæ og albuer eller ved at være stående. Den oprette stilling kan muligvis fremme fødslen, fordi det giver bedre mulighed for at bevæge bækkenet, ligesom tyngdekraften kan hjælpe til. Der er dog ikke bevis for, at den ene fødestilling er bedre end den anden, så det er vigtigt at prøve sig frem og finde den fødestilling, der fungerer bedst for dig. Hvis der skulle opstå behov for at gribe ind i fødslen, vil der ofte være behov for, at du kommer i rygleje.
Ud over jordemoderen vil der også være en eller to fødselslæger og en børnelæge til stede, når barnet fødes.
Tegning af sædefødsel.
Illustration af sædefødsel når den fødende er i rygleje.
Illustration af en sædefødsel når den fødende er i knæ-albue leje.
Under fødslen er man særlig opmærksom helt til sidst, når hovedet skal fødes. Hvis det ikke fødes umiddelbart efter kroppen, hjælper man aktivt med. Det kan i nogle få tilfælde være nødvendigt at lægge en tang omkring hovedet for at hjælpe det frem.
Tegning af sædefødsel med tang
Hvordan er langtidsudsigterne?
Flere undersøgelser har vist en let øget risiko for barnet ved vaginal fødsel i sædestilling, sammenlignet med fødsel ved planlagt kejsersnit. Risikoen er dog meget lille i Danmark, hvor man er meget omhyggelig med at vurdere, hvornår vaginal fødsel kan tilrådes, og hvor der er stor opmærksomhed på fødslens forløb.
Af hensyn til fremtidige fødsler er det en fordel at have født vaginalt i stedet for at have født ved kejsersnit.
Komplikationer under fødslen af barn i sædestilling
Den hyppigste udfordring ved en planlagt vaginal fødsel af barn i sædestilling er, at man i ca. 50 % af tilfældene må foretage et akut kejsersnit, fordi fødslen ikke udvikler sig normalt. Årsagen kan være, at fremgangen i fødslen går i stå, eller at barnets hjertelyd bliver påvirket.
Der kan opstå komplikationer under fødslen ved planlagt vaginal fødsel af børn i sædestilling. I få tilfælde, ca. 1-2 per 1.000 fødsler, kan et barn dø under fødslen, mens 1-2 ud af 100 kan blive født med lav Apgar Score. Apgar Score er et mål for, hvordan barnet har det, lige efter det bliver født.
Der er ikke påvist øget risiko for, at barnet har udviklingsforstyrrelser ved 2-årsalderen, når det er født ved planlagt vaginal fødsel sammenlignet med børn født ved planlagt kejsersnit.
Hvad skal jeg beslutte mig for?
Hvis dit barn ligger i sædestilling, er det i sidste ende dig og din partner, der beslutter, hvordan du ønsker at planlægge fødslen. Du vil få hjælp af din læge eller jordemoder til at tage den beslutning, der er den rigtige for jer. Nedenfor får du nogle informationer, der kan hjælpe dig på vej.
Generelt forløber langt de fleste vaginale fødsler og planlagte kejsersnit, hvor barnet ligger i sædestilling, uden alvorlige komplikationer
Udkomme for barnet
Ved planlagt vaginal fødsel
Risikoen for komplikationer, der kan medføre iltmangel hos barnet, er let øget sammenlignet med fødsel ved planlagt kejsersnit, men den absolutte risiko er lille.
Af 1000 børn i sædestilling planlagt til vaginal fødsel vil 980 børn ikke udvise tegn på iltmangel eller skader, mens 20 børn vil have tegn på iltmangel eller skader, som almindeligvis ikke medfører senfølger
Af 1000 børn i sædestilling planlagt til vaginal fødsel vil 998-999 børn overleve, mens 1-2 børn kan dø under fødslen eller inden for den første uge
Af 1000 børn i sædestilling planlagt til vaginal fødsel vil 960 børn kunne blive hos deres mor, mens 40 børn vil have behov for indlæggelse på en neonatalafdeling
Ved planlagt kejsersnit
Af 1000 børn i sædestilling født ved planlagt kejsersnit vil 999,5 børn overleve, mens 0,5 barn kan dø inden for den første uge
Af 1000 børn i sædestilling født ved planlagt kejsersnit vil 980 børn kunne blive hos deres mor, mens 20 børn vil have behov for indlæggelse på en neonatalafdeling
Udkomme for moderen
Generelt er fødsel ved kejsersnit forbundet med større risiko for komplikationer for moderen end en vaginal fødsel. Imidlertid er der hyppigere og alvorligere komplikationer ved et akut kejsersnit end ved et planlagt kejsersnit
Ca. halvdelen af de kvinder, der planlægger en vaginal sædefødsel, ender med at føde ved akut kejsersnit. Når man sammenligner komplikationerne ved en planlagt vaginal sædefødsel med et planlagt kejsersnit, er der ikke med sikkerhed forskel i risikoen for komplikationer for moderen.
De mest almindelige komplikationer til kejsersnit er blødning og infektion
Risiko for ved fremtidig graviditet og fødsel
Kejsersnit, planlagt og akut, øger risikoen for meget sjældne, men alvorlige komplikationer i de efterfølgende graviditeter
En risiko på 4 ud af 1000 for, at arret i livmoderen brister ved planlagt vaginal fødsel, som er en potentielt livstruende tilstand for barnet og kræver at fødslen sker ved meget hurtigt kejsersnit
En øget risiko for at moderkagen dækker livmodermunden (forliggende moderkage, placenta prævia) (9 ud af 1000 efter fødsel ved kejsersnit, 4 ud af 1000 efter vaginal fødsel).
I meget sjældne tilfælde kan moderkagen vokse dybt ind i arret fra det tidligere kejsersnit. Det medfører, at fødslen skal ske ved kejsersnit og er forbundet med en øget risiko for blødning
