Skedeåbningen og endetarmsåbningen ligger lige ved siden af hinanden. Når du føder, bliver vævet mellem skedeåbning og endetarm (mellemkødet) udspilet, og der kan opstå bristninger. I sjældne tilfælde når bristningen til endetarmen, og endetarmens lukkemuskel kan blive revet helt eller delvist over. Det kalder man en anal sphincterruptur på fagsprog. Skaden sker oftest hos førstegangsfødende.
Denne skade kan gøre, at man får mindre kontrol over endetarmen og problemer med at holde på luft og afføring (anal inkontinens). Det kan give betydelige psykiske og sociale problemer.
Der kan være en tydelig rift i huden (mellemkødet) bagtil mod endetarmen, som kan inddrage en del af eller hele endetarmens lukkemuskel. I nogle tilfælde kan der være skade på lukkemusklen, uden at der er en bristning i huden. I langt de fleste tilfælde opdager man skaden på lukkemusklen umiddelbart efter fødslen, og den vil blive syet sammen kort efter fødslen.
Hvis skaden ikke bliver opdaget, eller hvis syningen af lukkemusklen ikke holder godt nok, kan du få disse symptomer
De første dage efter fødslen er det helt normalt, at man har svært ved at holde på luft, også selvom der ikke er opstået en skade på lukkemusklen.
Den første uge efter en skade på lukkemusklen er syet, kan det stadig være vanskeligt at holde på luft, men du skal kunne holde afføring.
Du skal være særlig opmærksom på, om du kan holde på luft og afføring efter fødslen.
I langt de fleste tilfælde stilles diagnosen i forbindelse med fødslen, og lukkemusklen bliver syet sammen kort efter fødslen.
I de tilfælde, hvor man først får mistanke om en skade på lukkemusklen et stykke tid efter fødslen, bliver du henvist til hospitalet for at blive undersøgt. Ud over en almindelig undersøgelse vil man også foretage en ultralydsundersøgelse af endetarmen, der kan vise, om der er en skade på endetarmsmusklen.
Under fødslen kan der opstå en skade på lukkemusklen, når barnets hoved passerer gennem fødselskanalen og skedeåbningen. Det kan være, at vævet ikke er så eftergiveligt og derfor brister. Dybden og længden af bristningen afhænger af, hvor hurtigt vævet udvides, og hvor elastisk vævet er fra naturens side.
Der er større risiko for at få en skade på lukkemusklen, hvis
Man kan godt have en skade på lukkemusklen, uden at der er en synlig rift i huden. Nogle undersøgelser tyder på, at op mod en tredjedel af alle kvinder, der har født normalt, kan have mindre skjulte skader på lukkemusklen.
Ved en skade på lukkemusklen er det afgørende, at den bliver syet korrekt. Først foretager lægen en grundig undersøgelse for at finde ud af, hvor stor skaden er. Herefter bliver skaden syet trinvis ved, at de overrevne dele af lukkemusklen syes sammen. Lægen afgør, om syningen kan foregå på fødegangen eller på operationsgangen. Du vil få bedøvelse – enten lokalbedøvelse eller rygmarvsbedøvelse. Der anvendes selvopløselig tråd til syningen.
De første dage efter operationen vil du få smertestillende tabletter og medicin for at sikre at afføringen er lind.
Ophelingen af bristningen tager normalt tre-fire uger. Du skal forvente at have behov for smertestillende i 1-2 uger pga. smerter fra riften i mellemkødet.
Det er vigtigt, at der bliver fulgt op på, hvordan skaden på lukkemusklen er helet. Du vil almindeligvis blive inviteret til at komme til en kontrol på hospitalet kort tid efter fødslen, hvor man ser på bristningen og hører, hvordan du har det. Desuden vil du enten blive ringet op af en fagperson, eller du får en tid til kontrol på hospitalet tre til fem måneder efter fødslen. Du vil blandt andet blive spurgt om, om du kan holde på luft og afføring.
Hvis skaden på lukkemusklen først bliver opdaget nogle dage, uger eller måneder efter fødslen, skal du henvises til en gynækolog eller kirurg, som vurderer, om du skal opereres, eller om der skal gøres noget andet.
Hvis skaden bliver opdaget inden for de første 3 uger efter fødslen, vurderer man, om man kan sy lukkemusklen sammen med det samme. Det er derfor vigtigt, at du henvender dig hurtigt, hvis du ikke kan holde på afføring og luft efter fødslen.
Det er en vigtig opgave for fødselshjælperen at forsøge at forhindre, at du får en skade på lukkemusklen. Det gør man ved at overvåge fødslen og ved at give støtte under fødslen.
Fødselshjælperen
Hvis du tidligere har haft en skade på lukkemusklen, men ikke har symptomer, vil man som regel ikke fraråde en normal fødsel næste gang. Sammenlignet med andre flergangsfødende kan du have en lidt større risiko for en ny skade. Det er en god idé at gennemgå dit fødselsforløb sammen med fødselslægen og på baggrund af det beslutte, hvordan det er bedst for dig at føde næste gang.
Hvis du tidligere har fået en skade på lukkemusklen og har symptomer på anal inkontinens, anbefaler man, at du føder ved planlagt kejsersnit næste gang. Det er for at forhindre, at dine symptomer bliver forværret.
Det er vigtigt, at du forsøger at følge jordemoderens anvisninger, når du er i fødslens pressefase.
Nye undersøgelser tyder på, at det er vigtigt, at jordemoderen kan se mellemkødet og endetarmsåbningen, og at hun kan have hænderne på barnets hoved og dermed styre hastigheden af den sidste del af fødslen.
Det kan være en god idé at tale med din jordemoder om, hvordan man forebygger skader på endetarmens lukkemuskel, inden du skal føde.
Du skal søge hjælp i tiden efter fødslen, hvis
Man syr skaden på lukkemusklen kort tid efter barnets fødsel. Man kan godt vente nogle timer med at sy skaden, hvis du f.eks. har født om natten, og man gerne vil udsætte syningen til dagtid.
Med den rigtige behandling er prognosen god. De allerfleste kvinder får ingen eller kun små problemer efter en skade på endetarmens lukkemuskel.
Hvis skaden ikke blev opdaget ved fødslen, eller hvis syningen ikke har holdt godt nok, vil en stor del kvinder få kroniske gener. Problemerne kan blive værre med tiden, fordi lukkemusklens funktion bliver svækket med alderen.
Man tror, at det kun er en lille del af de kvinder, der får kroniske gener efter en skade på lukkemusklen, der kontakter sundhedsvæsenet. Derfor kan der være tale om et skjult problem.
Skade på endetarmens lukkemuskel rammer oftest førstegangsfødende. I 2022 i Danmark fik 5,4% af de førstegangsfødende, der fødte vaginalt, en skade på lukkemusklen.
Ja, det er muligt at få en skade på endetarmens lukkemuskel mere end én gang, hvis man igen føder vaginalt. Risiko for at få en skade ved næste fødsel er den samme som for førstegangsfødende. Sammenlignet med andre flergangsfødende er risikoen lidt øget.
Hvis du ikke har gener efter tidligere skade på lukkemusklen, vil man almindeligvis ikke fraråde vaginale fødsel efterfølgende.
Hvis du har gener efter en tidligere skade, vil man anbefale at du fremover føder ved kejsersnit.
Fagmedarbejdere
Indhold leveret af
