Benign paroksysmal positionel vertigo (BPPV) er betegnelsen for en sygdom i balanceorganet i det indre øre. Sygdommen kaldes også ørestenssvimmelhed
Årsagen er en forskydning af de små krystaller (otolitter) i balanceorganet
BPPV viser sig ved anfald af kraftig svimmelhed og kvalme i forbindelse med, at man ændrer stilling. Typisk når man vender sig til den ene side i liggende stilling
Efterhånden bliver anfaldene mindre kraftige. Man kan fremskynde bedringen ved at lave øvelser
BBPV går oftest over af sig selv, men kan komme igen
Hvad er benign positionel vertigo/ørestenssvimmelhed?
Benign positionel vertigo kaldes også BPPV, som er en forkortelse for benign paroksysmal positionel vertigo. Direkte oversat betyder det: Godartet (benign), anfaldsvis (paroksysmal), stillingsafhængig (positions), svimmelhed (vertigo). I daglig tale kalder man det ørestenssvimmelhed.
Hvad er symptomerne på BPPV?
Sygdommen viser sig ved, at man bliver meget svimmel, når man bevæger hovedet. Det skyldes, at løse øresten inde i balanceorganet i øret flytter sig og påvirker sansecellerne i balanceorganet.
Det sker typisk, når man vender sig i sengen, bøjer hovedet bagover, eller når man sætter sig op i sengen. Hvis man bliver liggende, forsvinder svimmelheden oftest efter ca. 15 sekunder. Svimmelheden kan være meget udtalt og beskrives ofte som en følelse af at køre i karrusel. Ofte ledsages anfaldene af kvalme. Anfaldene varer som regel 10-30 sekunder, nogle gange op til 1-2 minutter.
Hvis der udløses flere anfald efter hinanden, vil anfaldene som regel aftage i styrke.
Under anfaldene får man normalt ufrivillige bevægelser af øjnene (såkaldt nystagmus).
Hvilke symptomer skal du være særligt opmærksom på?
Hvis svimmelheden er til stede konstant, eller hvis den kommer, uden at du bevæger hovedet, kan der være en anden årsag end BPPV. Det kan i sjældne tilfælde skyldes Menières Sygdom, hvor anfaldene optræder spontant sammen med andre symptomer som hørenedsættelse, kvalme og tinnitus (susen for ørerne). I disse tilfælde skal du kontakte din læge.
Hvis svimmelheden forværres uanset hvordan du bevæger hovedet, kan det skyldes virus på balancenerven.
Hvordan stilles diagnosen?
Lægen kan lave en stillingstest, der fremkalder et typisk anfald. Det gør man ved, at du bliver lagt hurtigt ned med hovedet drejet 45° til den ene side, mens lægen kontrollerer, om du får ufrivillige bevægelser af øjnene (nystagmus) samtidig med, at du bliver svimmel. Det gentages med hovedet drejet til den modsatte side. Testen kaldes Dix-Hallpikes test.
De fleste kan få stillet diagnosen hos deres egen læge eller hos en øre-næse-halslæge.
Hvorfor får man BPPV/ørestenssvimmelhed?
Balanceorganet er placeret i det indre øre og består af et hulrum i tindingebenet samt tre buegange, som står vinkelret på hinanden. Inde i buegangene findes en væske (endolymfen). Når vi drejer og vender hovedet, registreres buegangens bevægelser af nogle sanseceller i buegangene. Herfra sendes der besked ind til hjernen om, hvilken retning man drejer hovedet i.
Af oftest ukendte årsager kan ørestenene i den centrale del af balanceorganet løsne sig og synke ned i en af buegangene, når hovedet bevæges i buegangens retning. F.eks. når man i liggende stilling vender sig til den ene side. Ørestenene påvirkes af tyngdekraften og vil derfor langsomt synke ned gennem buegangen og som et stempel trykke væsken rundt i buegangen. Det fortsætter i ca. 15 sekunder, til ørestenene når det laveste punkt i buegangen. Væsken, der trykkes rundt i buegangen, stimulerer buegangens sanseceller, som dermed sender et falsk signal til hjernen om, at hovedet fortsætter bevægelsen. Dette falske signal svarer ikke til det signal, hjernen modtager fra det modsatte balanceorgan. Dette misforhold opfattes af hjernen som en roterende fornemmelse, kaldet vertigo. Den er ledsaget af en ofte voldsom kvalme og nystagmus, som er ufrivillige bevægelser af øjnene.
Det er muligt, at hovedskader og visse sygdomme i det indre øre (virus på balancenerven, labyrintitis og Menières sygdom) kan bidrage til at udløse denne tilstand.
Er BPPV/ørestenssvimmelhed arveligt?
BPPV er ikke i sig selv arveligt.
Hvordan behandler man BPPV/ørestensvimmelhed?
I de fleste tilfælde forsvinder symptomerne af sig selv i løbet af nogle dage. Det er derfor ikke altid nødvendigt at få behandling. Nogle gange kan symptomerne vare i længere tid - og i sjældne tilfælde måneder eller år.
BPPV kan behandles med manøvrer/øvelser, som har til formål at flytte de løse øresten tilbage, hvor de kom fra. Du kan desuden selv udføre nogle hjemmeøvelser, som dog kræver instruktion. Normalt behandler man ikke med medicin, men man kan bruge medicin mod transportsyge i en kort periode, hvis man har meget stærke gener.
Hvad kan lægen eller en anden behandler gøre?
Behandlingen af BPPV kan udføres af din læge eller en øre-næse-halslæge. Der findes flere forskellige manøvrer/øvelser, den almindeligste hedder Epleys manøvre. I eksemplet nedenfor drejer det sig om ørestenssvimmelhed i højre balanceorgan:
Du starter med at sidde oprejst på lejet med hovedet drejet 45° mod højre, hvis det er højresidig BPPV. Du bliver herefter hurtigt ført ned på ryggen med hovedet bøjet ca. 15° bagover. Hold stillingen i 30 sekunder
Lægen drejer herefter dit hoved så det er drejet 45° mod venstre. Hold stillingen i 30 sekunder
Du vender dig herefter hurtigt yderligere mod venstre og ligger i sideleje med hovedet drejet, så næsen peger skråt ned mod gulvet. Hold stillingen i 30 sekunder
Du sætter dig igen i oprejst stilling, stadig med hovedet drejet mod venstre. Til sidst kigger du lige frem, men undgå at hovedet bøjes bagover
Manøvren gentages en eller flere gange, hele manøvren skal gennemføres hver gang for at forhindre, at ørestenene glider tilbage i buegangen
Hvad kan jeg selv gøre?
Hvis behandlingen ikke er helt effektiv, eller hvis symptomerne kommer tilbage, kan du aftale med lægen, at du laver øvelser derhjemme på egen hånd i form af Semonts manøvre. Øvelsen er forklaret nedenfor, men du kan også se videoinstruktion til egenbehandling af øresten. Gælder for ørestenssvimmelhed i højre balanceorgan:
Sid på sengekanten, gerne så dine fødder er i kontakt med gulvet
Drej hovedet 45 grader til venstre side
Læg dig hurtigt ned på din højre side, mens du holder hovedet i samme stilling. Hold denne stilling i 30 sekunder
Sæt dig op og bliv siddende i 30 sekunder
Drej derefter hovedet 45 grader til højre. Læg dig så hurtigt ned på sengen på din venstre side. Hold stillingen i 30 sekunder
Sid op og blive siddende i 30 sekunder
Gentag dette, indtil du har gennemført hele øvelsen flere gange
Hvis det er venstre side, starter du med at dreje hovedet mod højre og dernæst lægge dig på venstre side.
De fleste vil mærke, at svimmelheden aftager, for hver gang de laver øvelsen. Effekten bliver større, hvis man gentager øvelsen, evt op til 6 gange. Forsøg gerne at lave øvelsen 2-3 gange dagligt, så længe du er plaget af svimmelhed.
Behandlingsstole
Hvis behandlingen hos lægen/øre-næse-halslægen ikke har den ønskede effekt, kan man have behov for at blive behandlet på sygehuset i en behandlingsstol (Epley Omniax eller TRV stol). Det kan også være aktuelt, hvis man ikke kan gennemføre behandlingen pga. problemer i nakke eller ryg. Det er kun øre-næse-hals læger, der kan henvise til behandling i behandlingsstol.
Behandling i behandlingsstol
Behandlingen foregår ved, at du bliver fastspændt i en bevægelig stol, der kan bevæges i alle retninger. Behandlingsstolen gør det også muligt at behandle på forskellige måder, f.eks. ved at lave impulser eller hurtige rotationer, mens du er spændt fast. Se hvordan det foregår i denne video: Sådan fungerer en behandlingsstol.
I langt de fleste tilfælde forsvinder symptomerne efter 1-3 behandlinger i en behandlingsstol.
Der er ikke nogen bivirkninger af behandlingen i en behandlingsstol, ud over at man kan få kvalme og svimmelhed.
Der er nogle få tilstande, der gør, at man ikke kan blive behandlet i en behandlingsstol. F.eks. hvis man for nyligt har haft en hjerneblødning.
BPPV har en tendens til at komme tilbage. Ca. 30 % får tilbagefald inden for det første år.
Hvordan undgår jeg at få eller forværre BPPV/ørestenssvimmelhed?
Man har ikke selv indflydelse på de faktorer, der kunne være skyld i BPPV. Det anbefales derfor, at man genoptager sit almindelige liv, når symptomerne er forsvundet. Hvis symptomerne skulle vende tilbage, genoptager man øvelser derhjemme.
Hvornår behandler man BPPV/ørestenssvimmelhed?
Så snart diagnosen er stillet.
Hvordan udvikler sygdommen sig?
Hos de fleste går BPPV over af sig selv efter nogle uger eller nogle måneder. Enkelte kan dog få langvarige gener. Det er ikke ualmindeligt, at symptomerne kommer tilbage, ca. 30% får tilbagefald inden for det første år.
Opfølgning og kontrol
Når man er blevet behandlet for BPPV, får man ofte en tid til opfølgning hos lægen. Her kan Epleys manøvre evt. gentages, hvis der fortsat er symptomer.
Er BPPV/ørestenssvimmelhed farlig?
BPPV er ikke i sig selv farlig, men kan medføre fald pga. svimmelheden.
Hvor hyppigt er BPPV/ørestenssvimmelhed?
Sygdommen er forholdsvis almindelig hos voksne. Hyppigheden stiger med alderen, men ses også hos børn og unge. Gennemsnitsalderen for at få BPPV er 60 år, og 2 ud af 3 er kvinder.
Kan jeg få BPPV/ørestenssvimmelhed mere end en gang?
Har man først haft sygdommen én gang, har den tendens til at komme tilbage. Ca. 30 % vil før eller senere få tilbagefald.
