Koronarsygdom eller åreforkalkning skyldes indsnævringer i hjertets kranspulsårer, koronararterierne
Disse indsnævringer, stenoser, kan udvides ved hjælp af et ballonkateter. Det kaldes "ballonbehandling" eller perkutan koronar intervention (PCI)
Ved at placere en cylinderformet metalgitter (en stent) der, hvor man ballonbehandler, mindsker man risikoen for, at pulsåren på ny snævrer ind og danner en "re-stenose"
Man bruger oftest stenter beklædt med speciel medicin. Det modvirker, at der dannes arvæv, og dermed nye indsnævringer
Efter indgrebet er det meget vigtigt at følge op med behandling med medicin (blodfortyndende) for at undgå blodpropper, svarende til stenten
Det er også vigtigt at behandle mulige risikofaktorer med ændring af levevaner eller medicin, for at forhindre yderligere åreforkalkning
Hvad er PCI?
Koronarsygdom betyder, at en eller flere af hjertets pulsårer, koronararterierne, er forsnævret. Som regel er der én eller nogle få afgrænsede forsnævringer i koronararterierne, det kalder man stenoser. Det er muligt at behandle stenoser ved at indføre et kateter gennem huden (fra håndleddet, eller nede fra lysken) ind i en pulsåre (arterie) og frem til hjertet og ind i den eller de kranspulsårer, som er forsnævret.
En ballon, der er fastmonteret på kateteret, føres igennem stenosen. Ballonen blæses op og udvider (dilaterer) det snævre område. Denne procedure kaldes på fagsproget perkutan koronar intervention (PCI).
PCI har fået en central plads i behandlingen af koronarsygdom. Før i tiden var man nødt til at udføre en bypass-operation, et meget større indgreb, for at afhjælpe angina pectoris.
Forbedring af PCI-teknikken har medført
At stadig flere modtager ballonbehandling som behandling af angina pectoris
At sikkerheden er bedre, og indgrebet er meget mindre
At risikoen for ny stenose er betydeligt reduceret efter udviklingen af stents
Hvad er en stent?
En stent er et lille metalgitter-rør, som skal forhindre, at den udvidede (og noget elastiske) pulsåre hurtigt forsnævres igen (re-stenose). Stenten føres ind i koronararterien ved hjælp af et ballonkateter. Når ballonen, som oftest har en allerede påmonteret stent, er placeret midt i stenosen (det ser man ved hjælp af røntgen og kontrast), fyldes den med kontrastvæske. Ballonen udvides hermed og bliver presset ud mod karvæggen. På denne måde udvides det forsnævrede sted. Stenten bliver presset ud mod karvæggen hele vejen rundt. Efter at ballonen er tømt og kateteret fjernet, forbliver stenten i arterievæggen resten af livet. Stenten forhindrer blodåren i at trække sig sammen.
Tegning af indsættelse af stent i forsnævret pulsåre
En stent begrænser tendensen til re-stenose i forhold til kun ballondilatation (uden stent).
Selv om de rene metalstents reducerer tendensen til, at elastiske kræfter trækker arterien sammen igen, så forhindrer den ikke altid, at det tidligere forsnævrede område af blodåren efter en tid på ny bliver snævert. Der udløses nemlig en reparationsproces i væggen i blodåren, når denne påvirkes af ballonudvidelsen. Denne proces forårsager dog normalt ikke restenose, fordi hulrummet i blodkarret er større efter en stent end efter ballondilatation alene.
Medicinfrigørende stents
For at hæmme karrets egen reparationsproces og reducere tendensen til re-stenose efter metalstents, har man udviklet stents, der indeholder en speciel medicin.
En medicinfrigørende stent sørger for, på kontrolleret vis, at udskille små mængder af et væksthæmmende stof over tid. Som regel for en periode af 30 til 45 dage efter indgrebet, som er den periode, karvæggen udviser størst reparationstendens.
Disse stents har mindsket antallet af personer med tidlig re-stenose ganske betydeligt.
Valg af stent
PCI udføres i dag næsten altid i kombination med indsættelse af stent, hvis det er muligt.
Medicinfrigørende stents giver væsentlig bedre resultater på langt sigt end rene metalstents. Derfor er PCI med medicinafgivende stents den altovervejende fortrukne behandling i dag.
Blodpropdannelse i stenten - stenttrombose
Der kan danne sig en blodprop inde i stenten, en stenttrombose, kort tid efter indgrebet.
For at undgå denne alvorlige komplikation er det vigtigt at vælge den bedst mulige blodprop-forebyggende behandling med to forskellige typer blodpladehæmmende medicin, ofte hjertemagnyl og clopidogrel. Der kan også anvendes andre blodpladehæmmende behandling, såsom prasugrel eller tigacrelor.
Det har vist sig, at stenttromboser også kan opstå senere i forløbet efter PCI.
Den mest almindelige årsag til stenttrombose er, at man stopper for tidligt med at tage blodpropforebyggende medicin.
Behandling med medicin efter indsættelse af stent
Efter indsættelse af stent skal man tage forebyggende medicin i form af hjertemagnyl kombineret med clopidogrel, tigacrelor eller prasugrel. Som regel anbefaler man kombinationsbehandling i 1/2 år, ved stabil angina pectoris og 1 år efter blodprop i hjertet. Du må aldrig stoppe med at tage medicinen uden at have aftalt det med lægen.
Kombinationsbehandling med blodpladehæmmende midler giver en øget risiko for blødning, da behandlingen virker "blodfortyndende". Hvis du på grund af anden sygdom har tendens til at bløde, for eksempel fra mave-tarmkanalen, bør din læge vurdere, hvordan man begrænser denne risiko. Hvis du skulle komme i en situation, hvor du skal opereres, er det også nødvendigt at tage hensyn til din behandling. Kirurgen og hjertespecialisten skal da diskutere, hvad der er bedst for dig.
Efter kombinationsbehandlingen er afsluttet, skal du fortsætte med hjertemagnyl resten af livet.
Forebyggende behandling
For at forebygge yderligere åreforkalkning og nye forsnævringer eller blodpropper er det også af stor betydning at behandle risikofaktorer for hjertesygdomme (f.eks. tobaksrygning, manglende motion, overvægt, forhøjet blodtryk, sukkersyge og for højt indhold af kolesterol i blodet) med ændring af levevaner og medicinsk behandling.
