Hyperosmolær hyperglykæmi

Hvad er hyperosmolær hyperglykæmi?

Hyperosmolær hyperglykæmi er en sjælden livstruende akut komplikation til type 2 diabetes. Tilstanden kan forekomme i alle aldre, men rammer oftest ældre personer med type 2-diabetes.

Hyperosmolær betyder, at blodet er meget koncentreret på grund af tab af vand. Samtidigt er blodsukkeret højt - hyperglykæmi. Ved en hyperosmolær hyperglykæmisk tilstand får man:

• Meget stort underskud af væske, primært vand (dehydrering)
• Meget højt blodsukker - over 30 mmol/l. Det høje blodsukker medfører ikke, at blodet bliver surt (acidose), som ved den beslægtede tilstand diabetisk ketoacidose, der primært ses ved type 1 diabetes

Hvilke symptomer giver tilstanden?

Som regel drejer det sig om ældre mennesker. Ofte bruger vedkommende anden medicin, som forværrer problemet, fx et vanddrivende middel. Mange af disse personer lever alene. De kan være ude af stand til at kommunikere deres behov på grund af andre sygdomme, fordi de er svækket af alderdom, eller fordi deres bevidsthed er påvirket.

Symptomerne er i starten øget vandladning og tørst, senere tiltagende træthed og døsighed. Tilstanden udvikler sig gradvist og kan påvirke bevidstheden og resulterer i koma.

Blodsukkeret vil typisk ligge over 30 og kan være helt op til 60 eller 70 mmol/l. Vær opmærksom på, at de fleste blodsukkerapparater, når værdien bliver over 25 - 30 mmol/l, skriver at blodsukkeret er højt (engelsk high), men ikke hvor højt.

Typiske symptomer

• Den syge er som regel i et betydeligt underskud af væske (dehydreret)
• Hudfolder bliver stående, når man trækker dem ud, slimhinden i munden er tør, øjnene er matte og indsunkne, arme og ben er kølige, og pulsen er ofte hurtig
• Ofte har den syge let feber
• Bevidstheden kan være nedsat afhængig af, hvor udtalt tilstanden er. Det kan variere fra, at personen er helt klar til desorienteret til komatøs
• Kramper, som ved epilepsi, ses ganske ofte

Hvilke symptomer skal man være særlig opmærksom på?

• Hvis personen lader vandet (tisser) oftere end normalt
• Tørst
• Tiltagende træthed
• Døsighed i kombination med feber eller anden tegn på infektion, fx besvær med at trække vejret (lungebetændelse) eller ildelugtende urin (infektion i urinvejene)

Hvordan stilles diagnosen?

Sygehistorien og fundene ved lægens undersøgelse giver stærk mistanke om tilstanden.

Diagnosen bekræftes ved blodprøver, som viser meget højt blodsukker, forstyrrelse i blodets salte og koncentrering af blodet - såkaldt hyperosmolaritet - og ingen påfaldende surhed (ketonstoffer) af blodet.

Hvorfor får man hyperosmolær hyperglykæmi?

Et højt blodsukker medfører, at sukkeret tabes i nyrerne og udskilles i urinen. Når der tabes sukker i nyrerne, trækker det vand med ud. Med vandet følger tab af salte - natrium og kalium.

Samlet vil blodsukkeret fortsætte med at stige, samtidig med at kroppen mister store mængder væske via urinen. Dette fører til, at blodet bliver koncentreret, og hjernens funktion påvirkes. 

Det er typisk personer med dårligt kontrolleret diabetes, eventuelt er det en nyopstået diabetes, hvor diagnosen endnu ikke er stillet, som bliver ramt.

Hvad udløser tilstanden?

• Infektion
• Bivirkninger af medicin
• Ukontrolleret misbrug af alkohol
• Anden samtidig sygdom
• Nyopstået og endnu ikke diagnosticeret diabates

Hvad er behandlingen?

Behandlingen er krævende og foregår på hospitalet. Målet er at

• Genoprette væskebalancen og forstyrrelser i saltbalancen.
• Normalisering af blodsukkeret. 
• Få kontrol over den eventuelle udløsende årsag.

Behandlingen af hyperosmolær hyperglykæmi består af:

• Kontrolleret tilførsel af væske direkte ind i blodåren
• Tilførsel af de salte, som kroppen er i underskud af
• Sænkning af blodsukkeret. I en del tilfælde er tilførsel af væske nok til at sænke blodets høje sukker - uden at der gives insulin
• Behandling af den udløsende årsag - fx infektion
• Forebyggelse af gentagende tilfælde

Hvad kan jeg selv gøre?

I situationer hvor du bliver ramt af en infektion eller anden sygdom, eller bemærker store og hyppige vandladninger, er det vigtig at blodsukkeret bliver målt. Hvis det er højt (over 15 - 20 mmol/l), skal du hurtigt kontakte din behandler eller lægevagten.

Hvornår skal jeg søge hjælp? 

• Hvis blodsukkeret er højt - over 15 - 20 mmol/l
• Ved store og hyppige vandladninger

Hvordan udvikler sygdommen sig?

Dødeligheden ved hyperosmolær hyperglykæmi varierer fra 10-50 %. Forklaringen på den høje dødelighed skyldes, at det ofte er ældre mennesker med

• Andre, samtidige alvorlige sygdomme
• Høj alder
• Stærk grad af væskeunderskud
• Hjertesvigt

Udtalt grad af bevidstløshed er tegn på, at tilstanden er livstruende.

Hvor hyppig er hyperosmolær hyperglykæmi?

Tilstanden er sjælden. Der er formentlig 2 - 300 tilfælde pr år i Danmark.

Kan jeg få hyperosmolær hyperglykæmi mere end én gang?

Der er risiko for tilstanden hver gang, at man får infektion eller anden sygdom, og blodsukkeret bliver højt (over 15 - 20 mmol/l)

Vil du vide mere?

• Diabetisk ketoacidose
• Type 2-diabetes
• Hyperosmolar hyperglykæmi - for sundhedsfaglige