Unormal hårvækst

Hvad er unormal hårvækst?

Ved unormal hårvækst (hirsutisme) forstår man øget behåring af terminalhår (grove, tykke hår som fx. skæg, øjenbryn, kønshår)  i et mandligt møsnter hos en kvinde. Mest generende er oftest øget behåring i ansigtet.

Grænsen mellem normal og unormal hårvækst er flydende, og dette vil i mange tilfælde være præget af et skøn. Tilstanden er ikke usædvanlig eller sjælden. Op til 20-25 % af alle kvinder har hirsutisme.

Hvordan defineres unormal hårvækst?

Generelt ønsker mange kvinder "mindst muligt" hår på kroppen for at leve op til tidens "mode/norm". Nogen vil mene, at de har unormal hårvækst ud fra disse normer uden, at de opfylder den medicinske definition for dette.

Unormal hårvækst/hirsutisme defineres medicinsk ud fra en skala: Ferriman- Gallaway score hvor der gives point ud fra den samlede mængde hår i ansigt, på bryst/mave, over arme lår og ryg/baller.

Hvad er forklaringen?

Alle kvinder producerer en lille mængde mandligt kønshormon (testosteron, et såkaldt androgen). Hormonerne bliver produceret i binyrerne og til en vis grad i æggestokkene.

Hvis der bliver produceret lidt mere mandligt kønshormon end normalt, eller hvis hårsækkene er mere følsomme for det mandlige kønshormon end normalt, vil dette kunne føre til øget behåring.

Hvad kan årsagen være?

Hyppige årsager

• Polycystisk ovariesyndrom (PCOS)
  • Er den næst hyppigste årsag til hirsutisme
  • Begynder ofte i alderen 15-25 år.    
  • Opstår snigende med uregelmæssige menstruations blødninger, sjældne menstruationer, evt. ophør af menstruation, hirsutisme, overvægt og akne
  • Gynækologisk undersøgelse kan ofte afdække væskefyldte blærer (cyster) i æggestokken
• Hirsutisme uden kendt årsag
  • Næst hyppigste form af hirsutisme, udgør mellem 5-20% af alle med hirsutisme, og optræder ofte familiært eller i bestemte etniske grupper
  • Kvinden får øget behåring, uden at der kan påvises nogen bestemt årsag
  • Kvinden har normal menstruation, og æggestokkene er normale
• Det eneste, man ofte kan finde, er lidt højere niveauer af mandlige kønshormoner, men disse værdier kan også være normale
• Kortisonbehandling
• Behandling med binyrebarkhormon-tabletter kan føre til øget hårvækst
  • Brug af binyrebarkhormon-salver eller spray fører ikke til øget hårvækst
• Andre medikamenter
  • Brug af anabole steroider (doping)
  • Nogle P-piller kan føre til øget hårvækst            

Sjældne årsager

• Forstørrede binyrer (binyrebarkhyperplasi)
  • Sjældent, forekommer kun hos 1,5-2,5 % af kvinder med forhøjede mængder mandligt kønshormon (hyperandrogenisme)
  • Kan give betydelig hirsutisme, bumser, forstyrrelse af menstruationen og nedsat frugtbarhed
  • Tilstanden kan være medfødt, eller den kan opstå som voksen
• Hyperprolaktinæmi (hypofysesygdomme)
  • Meget sjælden årsag til hirsutisme
  • Skyldes overproduktion af hormonet prolaktin fra hypofysen
  • Giver ofte forstyrrelser af menstruationen, forandringer i brysterne (brystspænding), eventuelt med mælkelignende væske, som kan masseres ud
  • Mænd med hyperprolaktinæmi kan få impotens og nedsat frugtbarhed
  • Svulstsymptomer som påvirkning af synsfeltet og hovedpine forekommer, hvis hypofysen vokser meget
• Svulst i binyrerne eller i æggestokkene
  • Meget sjælden årsag til hirsutisme  
  • Enkelte svulster kan producere mandligt kønshormon. Over halvdelen af disse svulster er ondartede
  • Opstår med hurtige ændringer i hårvækst
  • Andre forandringer kan være akne, forstørret klitoris, dybere stemme, øget lyst til sex, øget muskelmasse, sjælden eller udeblevne menstruationer, tab af brystvæv eller normale kvindelige kropskonturer, ildelugtende sved, tab af behåring ved tindingerne og skaldethed (hårtab)
  • Forandringerne starter efter puberteten, og ved blodprøve kan der påvises betydelige forhøjede værdier af androgener
• Akromegali
  • Meget sjælden årsag til hirsutisme
  • Skyldes en svulst i hypofysen, der producerer væksthormon
  • Er kendetegnet ved vækst af ansigtsskelettet med fremskydning af hagen, hævelse i hænder og fødder, øget svedtendens og kropslugt, forstørret tunge med furer, hovedpine og ledsymptomer, udvikling af dybere stemme
  • Tilstanden kan påvises ved forhøjet niveau af væksthormon i blodet, CT eller MR skanning af hovedet kan påvise hypofysesvulst hos ca. 90 %
• Cushings syndrom
  • Meget sjælden årsag til hirsutisme
  • Er enten forårsaget af behandling med binyrebarkhormon eller en svulst i hypofysen, som producerer hormonet ACTH
  • Typiske symptomer er vægtstigning, træthed, bortfald af menstruation, psykiske forandringer (depression)
  • Synlige fund er såkaldt måneansigt, tyrenakke, kropsfedme, hirsutisme, hudblødninger og mørklilla striber i huden på maven
  • Undersøgelser viser højt blodsukker, lavt kalium og forhøjet kortisol i urin
  • Andre undersøgelser kan vise knogleskørhed

Hvad gør lægen?

Sygehistorie

Hvad vil lægen gerne vide:

• Hvornår begyndte problemet?
  • Hvis uønsket hårvækst opstår i ung alder, taler det for polycystisk ovariesyndrom
• Er der andre i familien med lignende gener?
• Er menstruationen regelmæssig, eller har du sjældne og sparsomme blødninger?
• Er du ufrivillig barnløs? Har du prøvet på at blive gravid længe?
• Har du andre symptomer eller gener?
• Bruger du androgene medikamenter? Eller anabole steroider, fenytoin, minoxidil, cyklosporin, p-piller

Lægeundersøgelsen

• Lægen vil vurdere behåringen og se efter andre "mandlige" tegn
• Lægen vil måske foretage en undersøgelse af underlivet 

Andre undersøgelser

• Blodprøver, hormonprøver, kan blive nødvendige, hvis lægen mistænker hormonforstyrrelser
• Ved styrket mistanke om hormonsygdom, kan det blive nødvendigt at lave andre undersøgelser, f.eks. ultralyd, røntgen eller CT-skanning

Henvisning til specialist eller sygehus

• De fleste tilfælde af øget hårvækst kan behandles af din egen læge
• Hvis der er holdepunkter for hormonforstyrrelser, vil du blive henvist til specialist
• Mulige specialister er gynækolog, hormonekspert (endokrinolog) eller intern mediciner

Vil du vide mere?

• Hirsutisme - for sundhedsfaglige

Illustrationer

• Tegning af binyre
• Tegning af hypofyse