Hvad er shigella dysenteri?
Dysenteri er en mavetarminfektion, som medfører alvorlig diarré, ofte med blod i afføringen. Der findes to typer af dysenteri:
- Bacillær dysenteri, som skyldes bakterier af arten Shigella
- Amøbe dysenteri, som skyldes en tarmparasit, Entamoebae histolytica
Shigella dysenteri skyldes infektion med bakterier fra Shigella-familien. Der findes fire undertyper: S. dysenteriae, S. boydii, S. flexneri og S. sonnei, hvoraf kun de to sidstnævnte forekommer herhjemme.
Der påvises omkring 100 til 200 tilfælde af shigellose årligt i Danmark. Langt det fleste (80 %) er erhvervet i forbindelse med udlandsrejse, ofte under dårlige hygiejniske forhold. Shigella findes, i modsætning til salmonella og campylobacter, kun hos mennesker.
De fleste tilfælde af shigellosis har som regel et mildt forløb og går over af sig selv, men man kan udvikle alvorlig diarre med blod og pus i afføringen.
Shigellabakterierne er meget smitsomme og kan smitte direkte fra person-til-person. Derfor er shigellabakterierne formentlig årsag til de mange epidemier med dysenteri, som er beskrevet siden oldtiden, ofte i forbindelse med militære felttog. Sygdommen kunne få stor udbredelse under dårlige hygiejniske forhold. Personer med dysenteri udgjorde gennem hyppige diarréer og dårlige hygiejniske forhold en stor smitterisiko overfor deres omgivelser.
Hvad er symptomerne på shigella dysenteri?
Dysenteri skyldes som nævnt infektion med bakterier fra Shigella-familien. Der findes fire undertyper: S. dysenteriae, S. boydii, S. flexneri og S. sonnei. De to førstnævnte er de alvorligste og forekommer især i udviklingslande, de to sidstnævnte giver som regel mildere sygdom.
S. sonnei, som er årsag til omkring 60 % af tilfælde af shigellose, har ofte et mildt forløb med 2 til 10 løse afføringer, mavesmerter og let feber, men der er sjældent blod i afføringen. Afføringshyppigheden aftager derefter i løbet af en uges tid.
Andre shigelloser kan give mere akut og alvorlig sygdom (dysenteri):
- Feber
- Almen sygdomsfølelse
- Krampeagtige smerter i maven
- Hovedpine
- Det første døgn er der talrige vandtynde diarréer (tyndtarmsfasen). Efter 1-2 døgn afløses de vandtynde diarréer af 10-30 afføringer med slim og blod (tyktarmsfasen)
- I udtalte tilfælde (meget sjældent) ses forvirring, delirium, shock og feberkramper hos børn
- Shigella dysenteriae kan lave et giftstof, shigatoksin, der kan medføre hæmolytisk-uræmisk syndrom
Hvordan stilles diagnosen?
Diagnosen stilles på grundlag af rejseanamnese og symptomer.
Diagnosen bekræftes normalt ved at påvise shigellabakterier i afføringen eller ved dyrkning eller PCR-test.
Hvad skyldes shigella dysenteri?
Shigellabakterierne invaderer i første døgn efter infektionen slimhinden i tyndtarmen og derefter tyktarmen. Nederste del af tyktarmen og endetarmen bliver mest betændt.
S. sonnei giver kun en overfladisk betændelse i tyktarmen, mens den mere aggressive type, S. dysenteriae, giver dybere betændelse med sår i slimhinden i tyktarmen. I de fleste tilfælde forbliver infektionen i tarmslimhinden, og bakterierne spreder sig sjældent til blodet.
Hvordan smitter dysenteri?
Shigellabakterier er meget smitsomme. Der skal kun relativt få bakterier (10-500) til, for at man bliver smittet. Derfor kan smitte ske fra person-til-person, som følge af dårlig håndhygiejne, og via fødemidler og vand forurenet med afføring fra mennesker.
I troperne kan fluer overføre shigellabakterier fra menneskeafføring til mad. Der ses ofte også videresmitte i en begrænset kreds, fx smitte inden for familier eller mellem børn i en børneinstitution. I de senere år er der også set mange tilfælde af smitte via seksuel kontakt.
I Danmark har importerede grøntsager også ved flere lejligheder vist sig at være kilde til shigellose. Bakterierne dræbes let af desinfektionsmidler og tåler dårligt surt miljø, indtørring og lys.
Normalt udskilles bakterien i afføringen 1-4 uger. Nogle få procent bliver langvarige bærere.
Hvordan behandler man shigella dysenteri?
Målet med behandlingen er at helbrede infektionen, forhindre komplikationer og forebygge smitte. Patienten bør instrueres i god håndhygiejne for at begrænse spredning af smitte.
Infektion med Shigella dysenteriae behandles altid med antibiotika, mens tarminfektion forårsaget af andre Shigella arter normalt går over af sig selv. Ved fortsat diarré behandles Shigella flexneri og Shigella boydii med antibiotika. Behandling med antibiotika kan forkorte sygdommens varighed, mindske risiko for komplikationer samt reducere person-til-person-smitte.
Det er vigtigt, at den syge får rigeligt med væske. Børn i 2-10 årsalderen skal drikke 100-200 ml saft efter hver løs afføring. Man må ikke tage stoppende medicin, der dæmper diarréen.
Børn, personer i visse erhverv og kroniske bærere over to måneders varighed bør behandles med antibiotika, for at forhindre spredning af smitte.
Hvad kan jeg selv gøre?
Du kan opretholde god håndhygiejne og undgå at spise forurenet mad.
Hvordan undgår jeg at få eller forværre dysenteri?
Især når man rejser til udlandet til områder med dårlige hygiejniske forhold, er følgende forholdsregler vigtige:
- Benyt kun vand, som sælges på flasker
- Vask hænder efter toiletbesøg, før du laver mad og før måltider
- Sund fornuft omkring valg af fødevarer
Hvis man er smittet, skal man være meget omhyggelig med at vaske hænder efter toiletbesøg, og før man laver mad.
Der findes ingen vaccine mod shigellosis.
Hvordan udvikler sygdommen sig?
Symptomerne kan variere fra mavesmerter og let feber til mere akut og alvorlig sygdom (dysenteri) med symptomer i form af
- feber
- hovedpine
- almen sygdomsfølelse
- krampagtige mavesmerter
- blod og pus i afføringen
Det første døgn er der talrige vandtynde diarréer (tyndtarmsfasen). Efter 1-2 døgn afløses de vandtynde diarréer af 10-30 afføringer med slim og blod (tyktarmsfasen). I udtalte tilfælde (meget sjældent) ses forvirring, konfusion, shock og hos børn feberkramper.
Er dysenteri farligt?
Nej, dysenteri er normalt ikke farlig, hvis den diagnosticeres og behandles i tide.
Hvor udbredt/hyppig er dysenteri?
- I troperne er Shigella en hyppig årsag til diarré
- På verdensplan inficeres over 200 millioner hvert år
- I udviklingslande forekommer flest tilfælde hos børn under 10 år, i de industrialiserede lande er sygdom hos voksne mere almindeligt
- I Danmark har der de seneste år været cirka 100-200 tilfælde om året. Over 80% smittes i udlandet
- Der har været flere udbrud relateret til importerede grøntsager. I 2020 var der et udbrud med 44 tilfælde, hvor smittekilden sandsynligvis var importeret, frisk mynte
- Der er de senere år beskrevet smitte ved seksuel kontakt, især hos mænd der har sex med mænd
Kan jeg få dysenteri mere end én gang?
Ja.
Kontrol og opfølgning
Personer, som har fået påvist shigellose og som arbejder:
- I levnedsmiddelindustrien (inkl. serveringssteder) med direkte eller indirekte kontakt med madvarer
- Sundhedspersonale med direkte kontakt (inkl. servering af mad) med patienter
bør ikke udføre deres arbejde, mens de har symptomer. Personer, ansat i fødevarebranchen, som får påvist shigella-infektion, skal som hovedregel have to negative afføringsprøver, før de kan genoptage deres arbejde. Dette vil dog i den konkrete situation bero på et skøn foretaget af embedslægen.
Hvis der er tale om S. dysenteriae, er der nogle specielle regler om kontrolundersøgelser af afføringen.
Medlemmer af familien eller andre med meget nær kontakt til en person, som har fået påvist S. dysenteriae, og som arbejder i ovennævnte brancher, bør også undersøges for eventuelle bakterier i afføringen.
Dysenteri og børneinstitutioner
Børn i førskolealderen, der har fået påvist S. dysenteriae, og som er i institutioner (inkl. børnehave), bør holdes hjemme fra institutionen, indtil de ikke har symptomer mere, og indtil der er 2 negative kontrolprøver. Dette vil dog i den konkrete situation bero på et skøn foretaget af embedslægen.
Vil du vide mere?
