Giardiasis er en infektion i tarmen, der skyldes parasitten Giardia lamblia
Smitte sker normalt ved indtagelse af cyster via forurenede fødevarer eller drikkevand, men smitte kan også ske ved direkte kontakt til en smittebærer
God håndhygiejne er vigtig for at forebygge smitte
Giardiasis kan have tre forløb:
Asymptomatisk cysteudskiller
Akut giardiasis, som kan være selvlimiterende eller overgå i
Kronisk giardiasis
Giardiasis bør primært mistænkes hos personer med længerevarende diarre og luft i maven efter udlandsrejse
Diagnosen stilles ved påvisning af parasitten i en afføringsprøve
Infektionen kan behandles med antibiotika
Hvad er giardiasis?
Giardiasis er en infektion i tarmen, som skyldes Giardia lamblia, en encellet parasit. Den hører til dyreriget, og er langt større end bakterier. Den findes i en aktiv form, trofozoit, og i et hvilestadie, cyste. Sidstnævnte er den smitsomme form.
Giardia findes hos mennesker og muligvis også blandt enkelte dyrearter, bl.a. bævere, og sygdommen kaldes også "Beaver fever". Den bliver oftest overført via drikkevand og eventuelt gennem forurenede madvarer, men kan også smitte direkte fra person-til-person.
Hvad er symptomerne på giardiasis?
Det tager normalt 1-2 uger, fra du bliver smittet, til du får symptomer. Men dette kan variere fra 5-25 dage. Infektionen kan have tre forløb
Asymptomatisk cysteudskiller - de fleste får ikke symptomer, men udskiller cyster i afføringen og kan smitte
Akut giardiasis - viser sig ved akut diarré 90 %, utilpashed 85 %, ildelugtende og fedtet afføring 70 %, mavekramper og luft i maven 70 %, flatulens (man "prutter") 75 %, kvalme 70 %, vægttab 65 %, opkastninger 30 % Akut giardiasis, går som ofte over af sig selv, men 30-50 % udvikler
Kronisk giardiasis - symptomerne er løs afføring, fedet afføring, malabsorption, utilpashed, træthed og depression
Giardia er ikke invasiv, dvs. den trænger ikke ind i væv eller organer i kroppen. Man får heller ikke blodig diarre og sjældent feber.
Efter en akut infektion kan nogle være bærere uden selv at have symptomer. Disse bærere udgør en stor risiko for smitte, fordi de ikke selv ved, at de er smittede. Giardia i hviletilstanden kan blive påvist i op til 6 måneder efter infektion.
Hvilke symptomer skal man være særligt opmærksom på?
Hvis du har været på ferie i udlandet, hvor de hygiejniske forhold var mindre gode, bør du opsøge læge, hvis du har symptomer i form af diarré, rumlen i maven og taber dig. Særligt hvis symptomerne har varet over én uge.
Hvordan stilles diagnosen?
Akut diarré og smerter i maven tyder på, at der er tale om en akut infektion i tarmen. De fleste tilfælde af akut diarre går over af sig selv. Der er kun behov for undersøgelse af afføringen i svære tilfælde, ved fx høj feber eller blodig diarre, eller langvarige tilfælde med diarre mere end én uge.
Diagnosen stilles ved at påvise Giardia lamblia cyster i afføringen ved mikroskopi eller PCR. PCR er den mest følsomme metode og førstevalg. Der kræves kun én afføringsprøve ved PCR, mens man ved mikroskopi normalt undersøger tre afføringsprøver. Hos patienter med svær diarre kan man påvise trofozoitter i afføringen.
Hvordan smitter giardiasis?
Giardiasis smitter typisk ved, at man indtager cyster gennem forurenet vand eller fødemidler. Der skal kun få cyster til, at man bliver smittet
Man kan også blive smittet gennem madvarer, der har været i kontakt med smittebærere. God håndhygiejne er derfor vigtig og forebygger smitte
Infektion med Giardia er ikke forbundet med speciel fare for gravide og bliver heller ikke overført til fosteret
Giardia kan smitte seksuelt ved mund- eller anal kontakt
Almindelig desinfektion af vand med klor fjerner ikke parasitterne. De bliver derimod dræbt ved kogning.
Hvordan behandler man giardiasis?
Infektionen behandles med antibiotika. Herudover skal man have en god hygiejne, så man undgår at smitte andre. Det betyder, at man skal være meget omhyggelig med at vaske hænder efter, man har været på toilettet og før madlavning.
Førstevalg til behandling af giardiasis er metronidazol. Man må ikke drikke alkohol under behandlingen og tre dage efter, fordi metronidazol i så tilfælde virker som antabus.
Der er de seneste årtier rapporteret om stigende problemer med resistens overfor metronidazol. Hyppigheden af svigt af behandlingen med metronidazol er steget til omkring 40-50 %. Det er især hos rejsende fra Indien og Nepal, der ses behandlingssvigt. Der kan derfor være behov for at blive henvist til infektionsmedicinsk afdeling til behandling med andre antibiotika.
Opfølgning efter behandling
Der er normalt ikke behov for kontrol af patienter, der er blevet symptomfri efter behandling. En del patienter med giardiasis har forbigående laktoseintolerans, og kan efter behandling have vedvarende symptomer i flere uger. Man kan spise mælkefri kost i en periode.
Hos personer med vedvarende eller tilbagefald af symptomer, 4 uger efter ophør af behandlingen, skal afføringen undersøges for Giardia lamblia med PCR.
Man kan begynde på arbejdet igen, når der ikke længere er symptomer.
Børnehave/institutioner
Børn i førskolealderen kan vende tilbage til deres institution, efter behandling er sat i gang, og symptomerne er forsvundet. Det er ikke nødvendigt med kontrol af afføringsprøve efter behandling.
Hvad kan jeg selv gøre?
Hvis man rejser til lande med dårlige eller usikre hygiejniske forhold - som nævnt ovenfor:
Sund fornuft omkring valg af drikkevarer og føde
Drik vand på flaske
God håndhygiejne med håndvask eller brug af håndsprit, især omkring måltider
Turister/udenlandsrejsende skal kun undersøges, hvis de har symptomer. Nærkontakter uden symptomer behøver ikke at blive undersøgt, men hvis de har symptomer, anbefaler man at undersøgelse af afføringsprøve.
Giardia lamblia er modstandsdygtig overfor klor. Parasitten bliver heller ikke fjernet ved almindelig rensning af drikkevand i vandværk.
Hvordan undgår jeg at få eller forværre giardiasis?
Se ovenfor under "Forebyggende behandling". Sygdommen kan ikke forværres, hvis man får den korrekte antibiotikakur
Hvornår skal jeg søge hjælp?
Hvis du har længerevarende diarré, evt. kombineret med at du utilsigtet taber dig i vægt. Særligt hvis du har været ud og rejse.
Hvordan udvikler sygdommen sig?
Infektionen giver normalt ingen alvorlige komplikationer. Prognosen er god.
Men hvis man ikke bliver behandlet, kan infektionen føre til langvarig bæretilstand. Der er i sådanne tilfælde fare for, at andre bliver smittet og evt. for at udvikle forstyrrelser i fødeoptagelsen (dvs. vægttab).
Man bliver rask og smittefri ved at blive behandlet med medicin.
Er giardiasis farligt?
Nej - men det kan som nævnt ovenfor give en del problemer, hvis man ikke bliver behandlet.
Hvor hyppig er giardiasis?
Hvert år bliver der indberettet omkring 150 tilfælde i Danmark
De fleste bliver tilfælde i Danmark er importerede og ses hos rejsende
Giardia er årsag til 1-3 % af akut rejsediarre, men 30 % af kronisk rejsediarre
På verdensplan bliver ca. 0,5 million mennesker smittet om året
Giardiasis er en hyppig årsag til vandbårne diarré-epidemier i industrialiserede lande
De sidste 20 år har man i Danmark set en svag stigning i antallet af infektioner med Giardia lamblia
