Skulderbrud bruges som betegnelse for knoglebrud i den øverste ende af overarmsknoglen (proximale humerus)
Skulderbrud opstår oftest ved fald
Risikoen for skulderbrud er størst hos ældre kvinder
80 % af personerne har knogleskørhed (osteoporose)
Personer med skulderbrud og mistanke om knogleskørhed/osteoporose undersøges for dette
Ca. 90 % af personerne med skulderbrud kan behandles med aflastning i armslynge og genoptræning
Ca. 10 % af personerne med skulderbrud behandles med operation, hvor knoglerne enten skrues sammen, eller der indsættes skulderprotese
Genoptræning er vigtig for at undgå nedsat bevægelighed
De fleste personer med skulderbrud vil opleve varigt mén med nedsat skulderfunktion, bevægelighed og skuldersmerter ved belastning
Brud på overarmen
Brud på overarmen
Et brud i den øvre del af overarmen kaldes i daglig tale for "skulderbrud".
Skulderbrud ses hyppigst hos ældre kvinder, og 80 % af personerne med skulderbrud har knogleskørhed (osteoporose). Hos ældre mennesker opstår bruddet oftest ved et almindeligt fald, hvor man tager fra med armen. Hos yngre personer opstår skulderbruddet ved ulykker med stor energi som f.eks. ved cykelstyrt, motorcykelulykke eller fald fra højde.
Skulderbrud opdeles efter, om der er forskydning mellem brudstykkerne. Lægen vurderer også, om bruddet inddrager ledhovedet og en eller begge af knoglefremspringene, hvor de vigtige løftesener (rotator cuffen) hæfter.
Hvad er symptomerne på brud i øvre del af overarmen?
Symptomerne på brud i den øvre del af overarmen er:
Smerter i skulderen, som trækker ned i overarmen efter et fald/en skade
Du kan ikke bevæge og løfte din arm væk fra kroppen
Der opstår oftest hævelse og blodansamling i overarmen
Blodansamlingen fordeler sig i løbet af nogle dage og skifter farve fra rød til blå og til sidst gul. Den følger tyngdekraften og misfarvningen kan efter få dage ses ned til albue og underarm samt ind på brystkassen.
Hvilke symptomer skal du være særlig opmærksom på?
Hvis du efter et fald har svære smerter fra skulderen og ikke kan løfte din arm, skal du søge læge.
Hvis du får føleforstyrrelser i armen eller fingrene, er det vigtigt, at du gør opmærksom på det overfor lægen.
Hvordan stilles diagnosen?
Først undersøger lægen din arm. Lægen undersøger, hvor du har ondt og vurderer funktionen af din arm, samt om der er normal funktion af dine nervebaner.
Ofte er der behov for en røntgenundersøgelse af din skulder, hvorved diagnosen kan stilles.
Udfra røntgenbillederne vurderer lægen, om skulderbruddet er forskudt eller uforskudt. Hvis bruddet er forskudt, vil der oftest være behov for en CT-skanning.
Hvordan opstår brud i øvre del af overarmen?
Hos ældre opstår bruddet oftest ved et almindeligt fald, hvor man tager fra med armen. Hos yngre personer opstår skulderbruddet ved ulykker med stor energi som f.eks. ved cykelstyrt, motorcykelulykke eller fald fra højde.
Hvad er behandlingen?
Konservativ behandling
90 % af alle skulderbrud kan behandles uden operation. Det kalder man konservativ behandling.
De første 2 uger skal du have din arm i slynge til immobilisering af din skulder. Det vil sige for at holde din skulder i ro. I den periode er det vigtigt at lave venepumpeøvelser for at mindske hævelse i arm og fingre. Eksempelvis er det en god ide, at hånden holdes over hjertehøjde, eller at man gentagne gange knuger en skumgummi bold i hånden. Herved presses væsken i armen tilbage i kroppen via venesystemet.
Efter ca. 14 dage tages et røntgenbillede af din skulder for at kontrollere, at bruddet ikke har forskudt sig. Derefter vil du starte genoptræning; oftest med hjælp fra en fysioterapeut.
Du starter med forsigtige bevægeøvelser og gradvist øges intensiteten og belastningen af din skulder. Det kan være nødvendigt at bruge armslyngen i den periode, du genoptræner. Derved aflaster du skulderen og afhjælper dine smerter. Den hyppigste komplikation efter et skulderbrud er nedsat bevægelighed og funktion i skulderen. Derfor er det særligt vigtigt, at du er grundig med at lave genoptræningsøvelserne.
Som regel vil man kontrollere, om bruddet er helet, ved en røntgenundersøgelse efter 6-12 uger.
Skulderbrud heler oftest efter 12-16 uger, men kræver langvarig genoptræning. Oftest vil du opleve bedring i skulderen i op til et år efter skaden.
Operation
Der er sjældent behov for operation af skulderbrud.
Man kan overveje operation, hvis:
din skulder udover bruddet også har været ude af led,
hvis dit ledhoved er knust, eller
hvis der er stor forskydning imellem brudstykkerne.
Hos yngre personer vil man hyppigere overveje operation. Det skyldes at yngre personer har en bedre knoglekvalitet og derfor sandsynligvis opnår et bedre resultat ved operation.
Generelt vil man ved operationen enten forsøge at samle og fæste brudstykkerne eller indsætte en protese.
Hos yngre personer foretrækker man oftest at fæstne bruddet med skinner og skruer. Dette er oftest muligt, da yngre personer har en god knoglekvalitet.
Hos ældre personer (over 65 år) er knoglekvaliteten dårligere, og man vil kun i sjældne tilfælde fæste bruddet med skinner og skruer. Denne behandling vælges dog, hvis ledhovedet er intakt, men har forskudt sig meget i forhold til knogleskaftet. Ældre personer, hvor operation er nødvendig, får ofte indsat en skulderprotese.
Prognosen efter indsættelse af skulderprotese er dårlig. Funktionen forventes varigt at være væsentligt nedsat, og du vil ofte opleve, at det gør ondt, når du belaster skulderen.
Brud i knoglefremspringene (tuberculum major og tuberculum minor)
På knoglefremspringene hæfter skulderens vigtige løftesener (rotator cuffen). For at bevare funktionen af løftesenerne vil man ofte vælge operation, hvis bruddet har forskudt sig mere end 10mm. Ved disse brud vil man ved operation samle knoglestykkerne og hæfte dem enten med tråde eller med skinne og skruer.
Hvis bruddene er uforskudte, er behandlingen som skitseret ovenfor ved konservativ behandling af skulderbrud, dvs. behandling uden operation.
Eventuel efterbehandling
Når skulderbruddet er helet, og genoptræningen er afsluttet, vil nogle personer opleve, at deres muligheder for at bevæge skulderen er indskrænkede. De kan også have smerter. I disse tilfælde kan du overveje at blive henvist til en skulderafdeling efter 9-12 måneder for at få vurderet skulderen.
I visse tilfælde kan man foretage en kikkertoperation, hvor ledkapsel og arvæv løsnes, og derved opnå bedre bevægelighed og færre smerter. Man vil først tilbyde operation efter 9-12 måneder, da flertallet på dette tidspunkt vil have opnået et tilstrækkeligt godt resultat efter skulderbruddet.
Komplikationer
Manglende heling:
Nogle skulderbrud heler ikke, og derfor kan der blive behov for operation. Operation vil dog kun komme på tale, hvis man har smerter der påvirker dagligdagen.
Nerveskade:
Ved ulykken eller ved operation kan der i sjældne tilfælde opstå skade på axillaris nerven. Dette giver sig til udtryk ved manglende følesans på ydersiden af skulderens runding samt ved manglende funktion af skulderrundingsmusklen (deltoideus). Nerven kommer sig ofte inden for det første 1-2 år, men kræver genoptræning i en længere periode.
Meget sjældent ses nerveskade, der påvirker de øvrige nerver til armen. Det ses særligt ved høj-energi trafikulykker.
Nedsat funktion og smerter ved belastning:
Hyppigt ses en mindre eller større grad af nedsat funktion af skulderen med nedsat bevægelighed i skulderen og smerter ved belastning. Nogle gange kan smerter og nedsat bevægelse behandles med en kikkertoperation, hvor arvæv i skulderen løsnes. Den type operation kommer først på tale efter cirka et år, da mange oplever bedring det første år efter skulderbruddet.
Caput nekrose:
Blodforsyningen til ledhovedet kan være beskadiget som følge af bruddet. Det vil betyde, at ledhovedet gradvist henfalder og bryder sammen. Det vil man opleve som smerter særligt om natten og ved nedsat bevægelighed. Diagnosen stilles ved røntgenundersøgelse, og behandlingen vil være indsættelse af en skulderprotese.
Komplikationer til operation for knoglebrud er hyppige, og derfor er man i dag forsigtig med at tilbyde operation for skulderbrud.
Hvordan undgår jeg at få eller forværre brud i øvre del af overarmen?
Det er vigtigt at forebygge fald og knogleskørhed, da dette vil have betydning for risikoen for at få et skulderbrud.
Rygning og overforbrug af alkohol giver en dårligere heling af bruddet og bør undgås.
En god ernæringstilstand er væsentlig for heling af skulderbrud.
Genoptræning er meget vigtig for et godt resultat efter skulderbrud. Fysioterapeuten kan vejlede og instruere i øvelser, men det er dig selv, der er ansvarlig for at få trænet dagligt.
Hvordan udvikler skaden sig?
I gennemsnit heler skulderbrud efter 12-16 uger.
Genoptræningen er væsentlig, og man vil opleve forbedringer i op til et år efter skulderbruddet.
Træning af bevægeligheden tidligt i forløbet er vigtigt for et godt udfald.
De fleste vil have varigt mén efter et skulderbrud med nedsat bevægelighed og smerter ved belastning. Derfor at det vigtigt at melde ulykken til sin ulykkesforsikring.
Hvor hyppigt er brud i øvre del af overarmen?
Skulderbrud er hyppige i den ældre del af befolkningen og er mere end dobbelt så hyppigt hos kvinder end hos mænd.
