Akut kompartment syndrom eller muskellogesyndrom opstår som følge af blødning inde i muskellogen
Der findes talrige årsager til kompartmentsyndrom. De hyppigste er skader, hvor der opstår knoglebrud eller knusning af væv
Trykket i muskellogen stiger, og blodforsyningen hæmmes. Dette kan medføre, at blodforsyning, muskler og nerver påvirkes
Når musklen udstrækkes udløses smerter, og følelsen kan være påvirket
Behandlingen er akut kirurgi med spaltning af muskellogen
Hvis operation forsinkes, kan der komme alvorlige muskelskader pga. muskeldød
Hvad er et akut kompartmentsyndrom?
Muskelgrupper i arme og ben er omgivet af hinder. De befinder sig i "lukkede" rum, såkaldte muskelloger (compartments på engelsk, deraf navnet akut kompartment syndrom). Sygdommen kaldes således også akut muskellogesyndrom.
På tegning nedenfor ses tværsnit gennem skinnebenet, hvor de fire muskelloger ses.
Snit i underben
Det er en tilstand som opstår, når øget tryk indenfor en muskelloge hæmmer cirkulationen og funktionen af muskler, sener og nerver inde i logen.
Jo længere en sådan tilstand varer, jo mere bliver cirkulationen hæmmet. Der kan opstå alvorligt cirkulationsvigt, så muskulatur og nerver dør af iltmangel.
Et muskellogesyndrom kan komme alle steder på kroppen, hvor der er muskelloger. Det inkluderer hånden, underarmen, overarmen og benene. Oftest opstår akut kompartmentsyndrom i underbenene.
Hvis muskelhinderne er stramme, kan forstørrelse af musklerne i en loge pga. træning medføre for lidt plads til musklen under træning. Dette medfører nedsat blodforsyning og dermed smerter under træning. Dette er baggrunden for det kroniske kompartmentsyndrom (kronisk kompartmentsyndrom i underbenet)
Hvad er symptomerne på akut kompartmentsyndrom?
Symptomerne ved akut kompartmentsyndrom er i reglen ikke specifikke. De varierer fra person til person. Det tidligste tegn på akut kompartmentsyndrom er udtalt smerte som følge af iltmangel til musklerne. Men dette symptom kan dog mangle i den tidlige fase.
Når smerten kommer, er den som regel påfaldende kraftig med ømhed, hvis man trykker på armen/læggen.
Hvilke symptomer skal man være særlig opmærksom på?
Stærke smerter i underben eller fod efter knoglebrud eller klemskader.
Hvordan stilles diagnosen?
Der er få klare fund, som lægen kan benytte til at bekræfte diagnosen. Hvis du har tiltagende smerter, når lægen passivt udstrækker de involverede sener og muskler og nedsat funktion af disse, er det fund som giver lægen stærk mistanke om øget tryk inde i en muskelloge.
Der kan være hævelse og ømhed over en muskelloge. Hævelse og hårdhed af muskel samt smerter, når du udstrækker de involverede muskler, er typiske fund. Men de er upålidelige, fordi du kan være påvirket af smertestillende medicin eller have reduceret opmærksomhed på grund af skaden.
Udfald i følesansen lokalt er et mere pålideligt fund og kan forekomme tidligt i udviklingen af et kompartmentsyndrom. Jo alvorligere tilstanden er, og jo længere den har varet, øges sandsynligheden for at pulsen i området forsvinder. Tab af puls er imidlertid et sent fund.
Hvis du får akut kompartmentsyndrom i underarmen, vil hånden være roteret udad (håndfladen op). Yderleddene på fingrene er bøjede, mens de inderste fingerled vil være strakt ud (klolignende hånd).
Andre undersøgelser har begrænset værdi. På sygehus kan man foretage målinger af trykket i vævet. På den måde kan tilstanden bekræftes.
Hvorfor får du akut kompartmentsyndrom?
Der findes talrige årsager til kompartmentsyndrom. De hyppigste er skader, hvor der opstår knoglebrud eller knusning af væv. Andre årsager kan være:
Blødning
Blodfortyndende behandling
Elektrisk skade
Infektion
Stramme bandager/gips
Forfrysning og forbrænding
Personer som er "døddrukne" eller har taget overdoser med narkotika, kan have ligget i en sådan stilling, at cirkulationen til en arm eller et ben bliver hæmmet. Resultatet er akut kompartmentsyndrom
Hvad er behandlingen?
Formålet med behandlingen er at lindre symptomer og forhindre, at du får varige komplikationer.
Hvis et akut kompartmentsyndrom ikke behandles, kan det føre til forværring af iltmanglen i muskulaturen. Den øvre grænse for muskeloverlevelse er omtrent 6 timer efter, at cirkulationen er blevet hæmmet.
Hvis den korrekte diagnose ikke stilles, og tilstanden ikke behandles, kan slutresultatet blive en såkaldt Volkmanns iskæmisk kontraktur. Hvis du får akut kompartmentsyndrom i armen, fører det til, at fingrene bliver stående varigt bøjet. Håndleddet vil være bøjet og roteret (drejet) indad.
Et akut kompartmentsyndrom skal behandles umiddelbart med et kirurgisk indgreb. Hinden, som omhylder muskelgruppen, skal spaltes (åbnes). Derved reduceres trykket, og cirkulationen genoptages. I hånden er der eksempelvis i alt 10 loger, og alle kan behøve at blive åbnet og få reduceret trykket.
Sårene holdes åbne og dækkes med sterile kompresser. Ca. fem dage senere sys såret igen. Lægen foretager eventuelt hudtransplantation. Hvis der er tvivl om muskulaturens levedygtighed, vil huden ikke blive lukket på dette tidspunkt.
Der opstår som regel betydelig arvævsdannelse efter et sådant indgreb. Der kan senere hen være behov for at foretage indgreb på arvævet.
Optræning efter operation
Optræningen afhænger af, om der er andre ledsagende skader. Men normalt gælder følgende:
Umiddelbart efter operationen begrænses vægtbelastningen. Du bør bruge krykker ved skader på underbenene
Efter nogle dage kan du ophøre med at bruge krykker, hvis smerterne ikke tiltager
Nu startes bevægetræning og bøjeøvelser, som involverer den aktuelle muskelgruppe og tilgrænsende led
Efter nogen tid øges belastningerne
Aktiviteter som svømning og cykling bidrager til at genvinde styrke uden at belaste muskellogen
Hvad kan jeg selv gøre?
Søge læge med det samme efter ulykker med klemskade eller muligt brud af arm eller ben.
Hvordan undgår jeg at få eller forværre akut kompartmentsyndrom?
Hvis du er i behandling med blodfortyndende behandling for blodprop i lunger eller ben, bør du være opmærksom på stød og slag, der kan medføre større blødninger inde i muskulaturen. Dette kan medføre akut muskellogesyndrom, hvis den korrekte behandling ikke indledes tidligt.
Hvornår skal jeg søge hjælp?
Med det samme efter klemskade eller muligt brud af arm eller ben.
Hvordan udvikler sygdommen sig?
Tidlig diagnose og tidlig behandling er vigtig for at undgå varige mén. Behandling senere end 6-8 timer giver uoprettelige skader. Tiden mellem diagnose og operation kan således have afgørende indvirkning på, hvorvidt der opstår komplikationer og varige skader.
For sen eller manglende diagnose og behandling kan medføre stive led og muskelkontrakturer (Volkmann's kontraktur - klofod, spidsfod), regionalt smertesyndrom og i værste fald amputation, som følge af uoprettelig skade på muskler og nerver.
Er kompartmentsyndrom farligt?
Ja. Manglende behandling kan medføre udtalt invaliditet pga. ødelagt muskelfunktion.
Hvor hyppig er akut kompartmentsyndrom?
Tilstanden er forholdsvis sjælden og er oftest forbundet med skader
Ved brud i underbenene ses syndromet hos 1-9 %
Tilstanden ses hyppigst blandt mænd, sandsynligvis fordi de oftere udsættes for skader
Kan jeg få akut kompartmentsyndrom mere end én gang?
