Smertende skulder, med afklemning, slimsæk betændelse eller sene irritation
Bo Sanderhoff Olsen
speciallæge
Fakta
Irritation med afklemning af slimsækken og senerne i skulderen er en almindeligt forekommende tilstand
Tilstanden kan opstå i alle aldre aldre, men ses hyppigst hos ældre og midaldrende personer
Årsagen kan være svær at fastslå, men kan havde sammenhæng med ensartede belastninger af skulderen, med armen over skulderhøjde og samtidige slidforandringer i leddet
Smerter er typiske, og det kan være vanskeligt at løfte armen
Den primære behandling er fysioterapeutisk vejledt optræning eventuelt suppleret med en indsprøjtning (blokade) med binyrebarkhormon
Det kan være nødvendigt at ændre din arbejdsbelastning og/eller fritidsaktiviteter og anvende gigtmedicin kortvarigt
I sjældne tilfælde kan operation komme på tale, hvor der skabes bedre pladsforhold i skulderleddets øverste del
Hvad er smertende skulder-afklemning af slimsæk og/eller sene?
Det er en tilstand, hvor slimsækken og/eller senerne i skulderen afklemmes ved belastning af armen mod eller over skulderhøjde.
Betændelsen/inflammationen forårsages oftest af slidforandringer, traumer og/eller belastning af skulderen, der forårsager en smertende irritation. Tilstanden skyldes ikke bakterier eller virus, men er en følge af gentagen overbelastning.
De typiske gener er smerter i skulderen, specielt ved visse aktiviteter, men også hyppigt natlige når personen lejres på den ramte skulder. Smerterne, der optræder både akut eller kronisk, kan føre til reduceret funktion og kraft i skulderen. Hos nogle opstår smerterne efter uvant arbejde eller aktivitet.
Hvad er symptomerne på tilstanden?
Smerter og udtrætning af skulderen, særligt ved belastning af armen over skulderhøjde. Ofte er der natlige smerter, særligt når personen lejres mod den påvirkede skulder. Tidvist er der nedsat kraft og funktion over skulderen.
Hvilke symptomer skal du være særlig opmærksom på?
Smerter ved udad løft, smerter ved aktivitet og senere smerter i hvile, tyder på en tiltagende irritation af slimsæk og senevæv. Hvilesmerter, nedsat kraft og nedsat rotationsevne af skulderen bør alle føre til lægeundersøgelse, da disse symptomer kan være udtryk for andre diagnoser, der evt. kræver behandling med operation.
Hvordan stilles diagnosen?
Symptomerne vil ofte føre til mistanke om diagnosen. Lægen vil gerne vide:
Hvor smerterne sidder?
Hvor stærk smerten er?
Hvilke bevægelser udløser smerterne?
Hvilke funktioner har ledt til smerterne?
Er skulderens kraft påvirket?
Er nogle af risikofaktorerne for at få tilstanden til stede?
Herefter vil lægen foretage en undersøgelse af skulderen for bevægelighed, aktivt som passivt og vurdering af kraften over skulderen. Lægen vil ofte udføre specielle tests af skulderen, tidvist vil der være behov for en indsprøjtning med lokalbedøvelse evt. tilsat kortison for at stille diagnosen. Sjældent vil der være behov for røntgen undersøgelse, undersøgelse med ultralyd eller magnetscanning.
Musculus supraspinatus
Skulderbursitis
Det er typisk for tilstanden, at smerterne forværres, når armen belastes over skulderhøjde.
Hvorfor får du symptomerne i skulderen?
Overbelastning samtidig med slidforandringer i skulderen er den hyppigste årsag til generne. En skulderskade kan give efterfølgende smertefuld skulder-afklemning.
Ved irritation i senerne eller i skulderslimsækken kan pladsforholdene under det benede tag i skulderleddet, hvor senerne løber beskyttet af skulderslimsækken, påvirkes med afklemning til følge. Afklemningen fører til smerter hos patienten, når pladsen er dårligst, dette ses særligt ved sideføring af armen over skulderhøjde, og symptomerne kan optræde både akut og kronisk.
Nogle faktorer hos patienten øger risikoen for tilstanden:
Uheldige arbejdsfunktioner
Tungt og ensidigt arbejde med mange løft
Fritidsaktiviteter der belaster skulderen
Tidligere skulderskade
Slidforandringer ved skulderen, hvor særligt forkalkninger under skulderens benede tag, forkalkninger ved leddet mellem kravebenet og skulderens benede tag eller egentlig slidgigt i skulderleddet disponerer til tilstanden
Se animation af skulderens anatomi
Hvilken behandling er der?
Behandlingens formål er at dæmpe/fjerne smerten og mindske irritationen, for herigennem at bedre funktion og bevægelighed i skulderen.
Det er vigtigt at forstå, at selv om tilstanden nogen gange benævnes betændelse i slimsæk eller sener, er der ikke tale om en rigtig betændelse med tilstedeværelse af bakterier eller virus. Det drejer sig derimod om en irritation eller afklemning af sener og slimsæk. Herved øges blodgennemstrømningen i sene og slimsæk, hvorved vævet hæver op og forværre afklemningen og dermed smerterne yderligere. Nogle gange er det mindre traumeblødninger i sene eller slimsæk, der skaber irritationsreaktionen.
Du bør undgå arbejdsfunktioner og aktiviteter, der forværre smerterne, omvendt skal du undgå immobilisering og sikre fortsat aktiv funktion af armen.
Træningsbehandling
Dette er den vigtigste form for behandling af tilstanden. Du kan enten træne selv – se eksempler på skuldertræningsprogram , evt. efter instruktion, eller du kan via din læge henvises til en fysioterapeut. Skulderøvelser med særligt fokusering på stabilisering af dit skulderblad er i flere store undersøgelser bevist som den bedste og eneste nogenlunde sikkert dokumenterede behandling af tilstanden.
Medicinsk behandling
Er tilstanden meget smertende, kan Gigtmedicin (også kaldet NSAID) overvejes, da det dæmper betændelsen og er smertestillende. Kombineret med træningsbehandling kan denne behandling nogle gange være tilstrækkelig, men du får kun medicinen i en kortere periode, da den har en række bivirkninger.
Indsprøjtning af kortison (steroider) som lokal blokade tilsat lokalbedøvelsesmiddel under skulderens benede tag dæmper betændelsen og er smertestillende. Denne behandling gives ofte, når smerterne er meget intense eller har varet i flere uger eller måneder. Denne behandling kan bruges til at bryde smerten for at få træningsbehandlingen i gang. Blokaden kan evt. gives vejledt af ultralyd. Blokadens virkningsvarighed er ofte kort tid til få måneder. Blokadebehandling bør pga. risiko for bivirkninger ikke gives uden samtidig træningsbehandling. Behandlingen kan gentages få gange.
Injektion i supraspinatus
Anden behandling
Såkaldt tværfriktionsmassage, elektroterapi, ultralydsbehandling, shock-wave, botox injektion, injektion af koncentrerede hvid blodceller m.m. har ingen veldokumenteret effekt
Behandlingen bør kombineres med råd om rigtige arbejdsstillinger og øvelser, der kan rette op på nedsat funktion og belastning, sjældent ved egentlig arbejdspladsvurdering
Operation i svære kroniske tilfælde kan foretages, men dokumentationen for indgrebets effekt er ikke entydigt god. Formålet med operationen er at forbedre pladsforholdene i skulderleddet evt. fjernes leddet mellem klaviklen og skulderens benede tag, hvis her er slid omdannelse
Hvad kan jeg selv gøre?
Undgå så vidt muligt de specifikke bevægelser og belastninger af skulderen, der udløser smerter. Dog er det vigtigt at fastholde armens aktiviteter og undgå egentlig immobilisering.
Undgå helst monotone repetetive belastninger med armen over skulderhøjde.
Hvordan undgår jeg at få symptomer på tilstanden eller forværre den?
Gentagende belastning af din skulder er en væsentlig årsag til lidelsen. Det kan derfor være nødvendigt at ændre dine arbejdsfunktioner eller fritidsaktiviteter, så du laver andre og forskellige bevægelser med skulderen.
Særligt bør du undgå monotone repetetive belastninger med armen over skulderhøjde.
Hvornår skal jeg søge hjælp?
Ved vedvarende skuldersmerter, ved nedsat kraft og påvirket bevægelighed og funktion i skulderleddet bør du få din læge til at undersøge skulderen.
Hvordan er langtidsudsigterne?
Prognosen er overordnet set god. Særligt hvis rådene ovenfor følges. Hvis tilstanden ikke behandles, og man ikke bryder den underliggende smertevoldende irritation og de provokerende funktioner, vil lidelsen kunne vare i årevis, være stærkt invaliderende og ofte præsenterer sig med gener af skiftende karakter - ofte med forværring efter en uvant belastning.
Effekten af fysioterapeutisk træning, selvtræning, omlægning af arbejds- og/eller fritids-funktioner samt evt. behandling med gigtmedicin og/eller steroidblokade er ofte god. På denne måde bryder du smertecirklen, og du kan genoptage dine normale aktiviteter efter nogen tid.
Hvor hyppig er tilstanden?
Det er en meget almindelig lidelse, som særligt rammer ældre og midaldrende personer af begge køn. Når yngre personer rammes, er der ofte tale om andre lidelser (evt. ustabilitet) i skulder-leddet, der udløser smerten. Lidelsen rammer både akut og kronisk i såvel slimsæk som underliggende sener. Når senerne er påvirket, er det hyppigst i supraspinatus-senen, at forandringerne ses.
Kan jeg få tilstanden mere end én gang?
Ja, tilstanden kan komme igen, især hvis du genoptager de aktiviteter, der i første omgang udløste smerterne, uden at din skulder er tilstrækkelig optrænet. Sommetider er tilstanden kronificeret med varierende symptomomfang.
