Manglende menstruation

Hvad er manglende menstruation?

• Når menstruationen ikke kommer, kaldes det for amenoré
  • Primær amenoré er, når en pige aldrig har haft menstruation
  • Sekundær amenoré er, hvis menstruationerne holder helt op, efter der tidligere har været blødninger
• Man kalder det primær amenoré, når en pige på 13 år aldrig har haft menstruation og heller ikke er kommet i puberteten. Det vil sige, at hun heller ikke har fået bryster, behåring i skridtet eller haft nogen vækstspurt
• Primær amenoré omfatter også piger på 16 år, som ikke har fået menstruation, men som har de andre tegn på pubertet (bryster, behåring, øget vækst, udflåd fra skeden)

Forekomst

• Primær amenoré er sjælden, og tilstanden vil næsten altid føre til henvisning til specialist
• Hvis en pige har haft en normal pubertet, men ikke får menstruation, bør man altid tænke på muligheden for, at hun kan være gravid

Hvordan reguleres menstruationen normalt?

• Menstruationen styres ved et fint samspil mellem hormoner, som produceres i hjernen (i hypothalamus), i hypofysen (hjernevedhænget) og i æggestokkene
• Når piger nærmer sig puberteten, vil hjernen og hypofysen øge hormonproduktionen. Herefter modnes æggestokkene gradvist, der kommer gang i hormonproduktionen og efterhånden ægløsning ca. en gang om måneden
• Kønshormonerne fra æggestokkene virker på livmoderslimhinden, så den vokser og gør sig klar til at modtage et befrugtet æg (en graviditet)
• Hvis der ikke kommer en graviditet, bliver slimhinden afstødt igen - det er menstruationen
• Når menstruationen ikke kommer i gang i puberteten, kan årsagen findes i arveanlæggene, i hjerne, i hypofyse, i æggestokke eller i underlivet. Alle disse årsager er hver for sig ret sjældne

Hvad kan årsagen være?

Hyppige årsager

• Sen pubertet
  • Er den hyppigste årsag. Dette er ingen sygdom, kun en forsinket udvikling. Menstruationerne kommer ofte i gang af sig selv. Ofte har forældrene også haft sen pubertet
• Spiseforstyrrelser (anorexia nervosa)
  • Anoreksi er en tilstand med forstyrret selvbillede, som medfører, at personen ser sig selv som tyk, selv når kropsvægten er lavere end det, der er normalt i forhold til højden
  • Dette fører til angst for at tage på og ekstrem slankning for at gå endnu mere ned i vægt
  • Livskvaliteten er nedsat, angst og depression forekommer ofte, og risikoen for negative langtidseffekter på helbredet er stor
  • At have meget restriktive spisevaner kan være en type anoreksi
  • Menstruationen kommer ofte igen, når kropsvægten stiger
• Overdreven træning
  • Unge piger, som træner intenst, kan opleve, at menstruationen udebliver. Det gælder specielt, hvis kosten samtidig indeholder for få kalorier
• Graviditet
  • Skal aldrig glemmes som mulig årsag hos unge piger

Sjældne årsager

• Lavt stofskifte (hypothyreose)
  • Er meget sjældent hos unge piger, forekommer typisk hos midaldrende og ældre kvinder
  • Typiske symptomer er manglende initiativ, kuldeintolerance, muskelsmerter, øget søvnbehov, vægtstigning (som regel moderat), forstoppelse, svimmelhed, prikkende fornemmelser i hænderne, hårtab, uklar/grov stemme
• Svulst i hypofysen
  • Er meget sjælden
  • Kan give hormonelle forandringer, blandt andet manglende menstruation
• Turners syndrom (genfejl)
  • Typiske træk er lav højde, og at pigen ikke kommer i puberteten
  • Diagnosen kan stilles i fosterstadiet og ved fødslen, men bliver i nogle tilfælde først erkendt i teenageårene
• Kraftig kønskrans (også kaldet mødom, jomfruhinde eller hymen) eller andre forsnævringer, som hindrer blødning (hymen imperforata eller vaginal aplasi)
• Manglende udvikling af livmoderen (MRKH-syndrom)
• Andre sjældne medfødte tilstande

Hvad gør lægen?

Sygehistorie

Lægen vil stille dig spørgsmål som:

• Har du tidligere haft menstruation?
• Hvor gammel var din mor, da hun første gang fik menstruation? Evt. søstre?
• Hvor meget træner du?
• Hvordan er dine spisevaner?
• Hvordan har du det psykisk?
• Hvornår begyndte du at få bryster? Var det samtidig med dine klassekammerater?
• Har du fået behåring i skridtet og i armhulen?
• Har du haft mavesmerter?
• Har de i så fald været månedlige?
• Er der arvelige sygdomme i familien?
• Er du nogensinde blevet behandlet med cellegift eller strålebehandling?
• Kan du lugte normalt, fx duften af kaffe eller parfume?

Lægeundersøgelsen

• Lægen vil måle højde og vægt - og sammenholde det med normale vækstkurver
• Er der brystudvikling og behåring i skridtet og under armene?
• Det kan føles meget privat at blive undersøgt på bryster og forneden, og det er normalt at være genert
• Lægen vil ikke lave undersøgelser, som du ikke selv accepterer

Andre undersøgelser

• Det kan være aktuelt at tage blodprøve for at måle mængden af forskellige hormoner
• Eventuelt tages graviditetstest
• Eventuelt henvises til ultralydsundersøgelse af de indre kønsorganer
• På sygehus kan det være aktuelt med en række andre undersøgelser som røntgen af skelet, MR-skanning af hjernen

Henvisning til specialist eller sygehus

• Alle piger på 16 år, som ikke har fået menstruation henvises til gynækolog
• Piger på 13 uden pubertetsudvikling henvises til børnelæge