Diabetes er en forstyrrelse i stofskiftet, som rammer alle dele af organismen - herunder øjet. I øjet kan diabetes føre til grå stær i en tidligere alder end i den øvrige befolkning, men denne tilstand kan opereres ukompliceret. Der kan også i sjældne tilfælde opstå lammelser af øjets muskler, som dog forsvinder af sig selv.
De komplikationer til diabetes, som kan opstå i øjets nethinde, er imidlertid alvorlige. De kan føre til, at man bliver uigenkaldeligt blind.
Nethinden er øjets "fotografiske film", som er beliggende på øjets inderside bagtil. Nethindens funktion er at omsætte det billede, som i øjet dannes af omverdenen til nervesignaler, der bliver sendt gennem synsnerven til synscentret bagtil i hjernen.
Forandringerne skyldes, at nethindens små blodkar bliver skrøbelige. Nogle steder aflukkes de, og andre steder udvider de sig. Når blodkarrenes vægge ikke kan holde til det tryk, der er inde i karsystemet, fører det til sprængninger med små blødninger til følge.
De skrøbelige blodkar bliver også utætte, så æggehvidestofferne/proteinerne i blodet siver ud i nethinden, og der ophobes væske. Senere i forløbet kan den ophobede væske brede sig og true det skarpe syn, eller der kan dannes nye blodkar, som kan give en uigennemsigtig blødning i glaslegemet.
I de tidlige stadier opdages forandringerne ikke af personen selv. Derfor tilbydes personer med diabetes regelmæssige undersøgelser hos en øjenlæge eller på en øjenafdeling, for at opdage de synstruende forandringer i tide.
Se animation om diabetisk retinopati
Forandringerne udvikles, fordi nethindens små blodkar tager skade af det forhøjede blodsukker. I de tidlige stadier bliver gennemstrømningen af blod forøget. Dette fører dels til sprængninger af de små blodkar og udsivning af væske omkring det skarpe syn, men også til aflukning af blodkarrene i de perifere dele af nethinden.
Aflukning af de normale blodkar fører til, at der dannes nye blodkar til erstatning for de aflukkede kar. De nye blodkar er imidlertid skrøbelige og kan bløde ind i glaslegemet. I sjældnere tilfælde kan der udvikle sig nethindeløsning på grund af træk fra bindevæv i de nydannede blodkar.
Både udsivning af væske og aflukning af blodkarrene i nethindens periferi med dannelse af nye blodkar kan behandles med laserstråler. Det er imidlertid vigtigt, at forandringerne opspores og behandles, inden nethinden har taget skade. Når der er opstået skade, vil synet ikke kunne genvindes.
I Danmark gælder følgende regler:
Når man er gravid, skal man til hyppigere kontrol. Søg råd hos din øjenlæge.
Ved undersøgelsen spørges der til, hvor længe sygdommen har varet, og hvilken behandling man får. Herefter måles synsstyrken, og øjnene dryppes for at gøre pupillerne store. Når dråberne virker, fotograferes nethinden og undersøges evt. med en øjenkikkert.
Målet med forebyggelse og behandling er at forebygge udvikling af forandringerne i nethinden og at hindre, at de fører til skader på synet.
Når der allerede er opstået skade, er målet at bremse skaden fra at udvikle sig yderligere.
Omhyggelig kontrol af blodsukkeret vil mindske forekomsten og forværringen af øjenkomplikationer og hindre, at man får synstruende forandringer.
Tidlig påbegyndt kontrol af blodsukkeret giver bedre resultater, end hvis dette gøres senere i forløbet.
Omhyggelig kontrol af blodtrykket mindsker forekomsten og udviklingen af forandringer i nethinden ved diabetes. Selv behandling af personer med normalt blodtryk med blodtryksmedicin kan reducere risikoen for at få forandringer i nethinden.
Når der er opstået skader på nethinden eller i glaslegemet, vil øjenlægen vurdere, om der er behov for behandling med laser, medicin eller operation. Behandlingen formål er at forhindre yderligere forværring af synet.
Behandling med laser kan dels fjerne ophobet væske, der truer det skarpe syn, og kan hindre, at områderne med aflukkede blodkar stimulerer dannelse af nye blodkar.
Behandling med laser kan dog også medføre bivirkninger. Når behandling alligevel anbefales i disse tilfælde, så er det fordi alternativet er værre.
Ved medicinsk behandling sprøjtes medicinen direkte ind i øjets glaslegeme. Virkningen er god, men har en begrænset varighed. Behandlingen skal i nogle tilfælde suppleres med laserstråler, som har en mere permanent virkning.
Såfremt der opstår blødninger eller træk på nethinden, der ikke kan opløses af sig selv, kan forandringerne fjernes ved en glaslegemeoperation (vitrektomi).
Sørg for at blodsukker og blodtryk er velreguleret samt at være tilknyttet et screeningprogram med fotografering af nethinden
Hvis synet ændrer sig.
Prognosen er i mange tilfælde dårlig ved ubehandlet og dårligt reguleret diabetes. Dette ender ofte med påvirkning af synet.
Laserbehandling af nethinden og glaslegemeoperation har bedret mulighederne for at fjerne forandringerne og har reduceret forekomsten af blindhed som følge af diabetes med mindst 60 %.
Da der er langt flere personer med type 2 end med type 1 diabetes, så er der nogenlunde det samme antal personer samlet med de to typer diabetes, der får synstruende forandringer.
Forandringer i øjets nethinde som følge af diabetes er en hyppig årsag til svagsynethed og blindhed blandt yngre voksne i den vestlige verden.
De lande, herunder Danmark, som har indført systematisk screening, har kunnet reducere forekomsten af blindhed som følge af diabetes betydeligt.
Fagmedarbejdere
Indhold leveret af
