Hullerne skyldes, at tandens emalje og tandbenet nedbrydes af syre
Syre frigives, når bakterier i tandbelægninger (plak/biofilm) nedbryder sukkerstoffer (kulhydrater)
Caries opdeles i 3 stadier afhængigt af, hvor dybt carieslæsionen breder sig ind i tanden. Ved stadie 1 er det som regel tilstrækkeligt med god mundhygiejne. Ved stadie 2 og 3 kræver det som regel, at der bores i tanden, og det fjernede tandvæv erstattes med en tandfyldning
Symptomer
Stadie 1 og 2 er oftest symptomfrie
Stadie 3 giver evt. kortvarige episoder med smerte, som udløses af varme, kulde og søde fødevarer. Smerter varer i nogle sekunder og går over af sig selv. Caries kan udvikle sig til betændelse i tandnerven med kraftig vedvarende tandpine
Behandling
Det væv, som er nedbrudt af syre og enzymer fra bakterierne fjernes, og tanden genopbygges med et plastmateriale, porcelæn eller krone
Hvis der er betændelse i tandnerven, rodbehandles tanden
Hvad er caries?
Caries er det, som de fleste bedst kender som huller i tænderne. Når bakterier nedbryder sukkerstoffer i belægninger på tænderne, dannes der syre. Syren trænger ind i tandens overflade, først i emaljen og herefter ind i tandbenet (dentinen). Når tandens overflade begynder at smuldre på grund af syren, er der kommet caries, altså et hul i tanden.
Foto af moderat dyb caries i kindtanden
Tre stadier af caries
Caries opdeles i 3 stadier afhængigt af, hvor dybt carieslæsionen breder sig ind i tanden:
Overfladisk caries (stadie 1) er skade (afkalkning) i emaljen og i den yderste tredjedel af tandbenet. Overfladisk caries udvikler sig sjældent til en defekt
Moderat dyb caries (stadie 2) er en skade, der når ind til den midterste tredjedel af tandbenet. Der er således udvikling af en defekt, som er synlig i tanden eller der viser sig som en skygge på et røntgenbillede, som indikerer at caries er dybt inde i tandbenet
Dyb caries (stadie 3) er en skade strækkende sig til den inderste tredjedel af tandbenet, altså tæt på eller faktisk i kontakt med tandnerven. Der er udvikling af en defekt, som blotlægger tandbenet
Stadie 2 og 3 kræver som regel, at der bores i tanden, og det fjernede tandvæv erstattes med en tandfyldning. Caries i stadie 3 kan gøre ondt, fordi syrer og bakterier påvirker tandnerven.
Se animation om huller i tænderne (caries)
Hvad er symptomerne på caries?
Caries giver sjældent symptomer, så længe der kun er skade på overfladen af tanden (stadie 1 og 2). Man kan se skaden som en hvidlig farveændring i overfladen af tanden
Senere kan caries blive mørkt misfarvet. Der kan komme ujævnheder i overfladen og senere et regulært hul i tanden. Det kan være vanskeligt at opdage et hul, hvis caries udvikler sig på de tandflader, der støder op mod nabotænderne
Hvis caries udvikler sig til en mild betændelse i tandens nerve, får man typisk ubehag fra tanden i form af kortvarige episoder med smerte, der kan udløses af varme, kulde og søde fødevarer. Smerten varer i nogle sekunder og går over af sig selv
Udvikler det sig til mere varig betændelse i tandens nerve, får man kraftig og vedvarende tandpine. Det er ofte vanskeligt selv at mærke, hvilken tand smerten kommer fra. Hvis du ikke får behandlet betændelsen, får du mere og mere ondt. Du kan også få feber, og betændelsen kan sprede sig i vævet omkring tanden
Hvilke symptomer skal du være særligt opmærksom på?
Det er svært selv at konstatere de overfladiske tegn på caries, men hvis man har ondt i en tand, bør man kontakte tandlægen.
Hvordan stilles diagnosen?
Caries giver ingen symptomer i stadie 1 og 2, men tandlægen kan se og behandle det. Nedbrydningen i tandens overflade viser sig som hvidlige områder i emaljen eller, i mere udtalte tilfælde, som områder med huller.
Ved mild betændelse i nerven i tanden gør det ondt, når tandlægen blæser kold luft eller vand mod tanden. Ved kraftigere betændelse kan der opstå forandringer i vævet omkring tanden, og lymfeknuder i nærheden kan hæve og blive ømme.
Hvorfor får man caries?
Bakterier hæfter sig fast på tænderne, når mundhygiejnen ikke er god nok. Det fører til, at der dannes belægninger på tanden (plak). Hvis man spiser eller drikker sukkerholdige ting mange gange om dagen, stiger antallet af bakterier i plakken. Der produceres syrer, når bakterierne nedbryder sukkeret.
Kun de syreproducerende bakterier, der kan overleve under sure forhold, bliver tilbage i plakken. Hver gang man får sukker i munden, danner bakterierne i plakken syrer. Den mest skadelige syre, som bakterierne udskiller, er mælkesyre.
Emaljen bliver gradvist opløst og syren breder sig herefter ind i tandbenet (dentinen). Forandringer med nedbrydning af tanden kaldes caries.
Hvis syren når de dybere dele af tandbenet, kan nerven (pulpa) blive påvirket, og der kan opstå betændelse (pulpitis). Denne betændelse er i starten mild og kan standses, hvis man bliver behandlet hos tandlægen.
Hvorfor får nogen oftere caries end andre?
Caries er en bakteriel betinget sygdom. Sukker fra vores kost optages af bakterierne, og der udskilles syre. Nogle personer udvikler caries hurtigere end andre, hvilket skyldes at:
De har flere syreproducerende bakterier på tænderne end andre
De ofte spiser sukker evt. i klæbrig form, som bliver længe på tænderne
De indtager mindre fluorid
De danner mindre spyt
Deres spyt har mindre rensende effekt eller nedsat mængde buffere og mineraler
Smitter caries?
Caries er ikke en smitsom sygdom.
Hvordan behandles caries?
Målet er at forebygge caries og behandle caries-skader tidligst muligt. På den måde undgår man større skader på tanden og de ubehagelige følgevirkninger af caries. Det gælder både for caries i mælketænder og i blivende tænder.
Caries i mælketænder giver som regel færre smerter og fører sjældnere til betændelse i nerven end sygdomme i blivende tænder.
Behandling af overfladisk caries
De overfladiske caries-skader forsøger man at standse ved:
Instruktion i bedre mundhygiejne med rigtig tandbørstningsmetode
At anbefale at bruge fluoridholdig tandpasta 2 x dagligt
At ændre på kostvaner
Påføring af fluorid, som ved sin tilstedeværelse gør tanden mere modstandsdygtig overfor syre
I visse tilfælde at forsegle skaden på tanden med plast
Behandling af moderat og dyb caries
Tandlægen fjerner med et bor det væv, som er nedbrudt af caries. Herefter genopbygges tanden med en fyldning eller en krone.
Behandling af caries med betændelse i nerven
Hvis man ikke behandler cariesangrebet, bliver det værre og kan give alvorlig betændelse i nerven (irreversibel pulpitis). Den eneste måde at behandle det på er rodbehandling eller ved at fjerne tanden. Ved rodbehandling fjerner man nerven (pulpa). Det tomme rum, hvor nerven sad (pulparum), og kanalerne i tandens rødder fyldes med en fyldning.
Pulpitis gør meget ondt, og smertestillende medicin er nødvendig. Hvis man er alment påvirket, dvs. man fx har feber, kan tandlægen behandle med antibiotika.
Tandbylder
En alvorligt betændt nerve går til grunde (nekrose) og medfører rodspidsbetændelse (apikal parodontitis). Herved kan der opstå en tandbyld (absces). Denne infektion kan efterhånden brede sig i knoglevævet omkring tanden og ud i slimhinden og huden. Hvis tilstanden ikke behandles, kan der udvikles en livstruende infektion.
En tandbyld, som er en ansamling af nedbrudt væv og betændelsesceller, skal have tømt indholdet (pus) ud. Hos nogle er betændelsen så kraftig, at tandlægen først skal have kontrol over betændelsen, før der startes med rodbehandling.
Hvad kan man selv gøre?
Du bør være opmærksom på at holde tænderne rene. Hvis der ikke er plak, kommer der ingen caries. Du forebygger caries ved at:
Børste tænder minimum 2 gange om dagen med fluoridholdig tandpasta
Bruge en elektrisk tandbørste, da den er mere effektiv til at holde tænderne fri for plak end en manuel tandbørste. Det vigtigste er, at tænderne holdes rene morgen og aften med den metode, du i samarbejde med din tandlæge/tandplejer får de reneste tænder af
Nedsætte dit forbrug af sukkerholdige fødevarer
Spise færre mellemmåltider
Gå til regelmæssig kontrol hos din tandlæge/tandplejer
Tandlægen kan fortælle dig, hvordan du bedst opnår rene tænder evt. ved brug af mellemrumsbørster eller tandtråd/tandstikkere.
Hvordan virker fluorid?
Når man bruger tandpasta med fluorid, nedsætter det hastigheden med cirka 50 % for, hvor hurtigt emaljen opløses af mælkesyre.
Men mange huller i tænderne skyldes ikke mangel på fluor, men derimod manglende rengøring af tænderne. Regelmæssig tandbørstning er derfor en forudsætning for at undgå caries. Fluorid hjælper kun til ved at hæmme opløsningen af tandens mineral.
Brug kun supplerende produkter med fluorid efter aftale med din tandlæge.
Hvis man ofte drikker frugtjuicer og sure læskedrikke, kan det føre til ætsningsskader på tænderne. Almindelige produkter med fluorid har ingen eller meget ringe effekt mod dette.
Fluorid, der findes i produkter til tandpleje og mundhygiejne, er overvejende uorganiske forbindelser som natriumfluorid. I begrænsede mængder er det ikke skadeligt for mennesker. Hvis børn mellem 0 og 9 år får mere end 0,1 mg fluorid pr. kilo, de vejer, kan det give pletter eller forandringer på tænderne.
Akut forgiftning kan ses ved indtag af mere end 5 mg. pr. kilo, man vejer.
Ved mistanke om forgiftning med fluoridholdig tandpasta anbefales det at tage kontakt til Bispebjerg Hospital, Giftlinjen - Ring 82 12 12 12.
Hvordan udvikler sygdommen sig?
Caries er en bakterielt betinget sygdom. Bakterier i belægningerne på tænderne producerer syre, når de optager sukker fra vores indtag af sukkerholdige produkter.
Caries udvikler sig normalt langsomt. Undersøgelser viser, at det i gennemsnit tager 4 år, før syren på overfladen af tanden har opløst så meget mineral, at processen når ind til tandbenet. Fortsætter opløsningen, bliver der til sidst dannet et hul i tanden, hvor bakterierne er sværere at nå.
Hvor hyppig er caries?
Faktisk har alle mennesker caries, men for langt de fleste bliver det ikke noget større problem, da cariesprocessen forbliver i stadie 1. I nogle tilfælde bliver det cariespåvirkede område mørkere med tiden, da farvestoffer fra mad og drikke kan trænge ind i det væv, som har mistet mineral.
Tandpine der kommer af caries er ganske almindelig. I en amerikansk undersøgelse angav 12 %, at de havde haft tandpine i løbet af de sidste 6 måneder.
Kan jeg få caries mere end én gang?
Caries kan opstå i alle aldre og på alle tænder. I mælketænderne bliver caries oftest et problem på de flader af de bagerste kindtænder, der vender mod hinanden.
I de blivende tænder optræder caries på børn og unge oftest på tyggefladerne af de bagerste kindtænder
I voksenalderen optræder caries hyppigst på de flader af de 4 bagerste kindtænder, der vender mod hinanden. Derfor er det vigtigt at sikre rengøring mellem tænderne
Det ydre lag, der beklæder tandkronen. Det er ekstremt hårdt, stærkt mineraliseret og har en krystallinsk struktur, der beskytter den del af tanden, der ligger over tandkødet
Dentin (tandben)
Under emalje og cement består tanden af dentin, der er tandens hovedbestanddel
Cement
Tandroden er beklædt med cement med tilhæftet rodhinde (parodontalligament), der fæstner tanden i kæbeknoglen. Cement er mineraliseret, knoglelignende væv
Pulpa (nerve)
Centralt i tanden findes nerverummet (pulpahulen), som indeholder blodkar og nerver, der kommer fra kæbens netværk af kar og nerver
