Epiduralbedøvelse, kort oversigt

Definition af Epiduralbedøvelse

• Et eller flere lægemidler sprøjtes ind i epiduralrummet (udenom dura) hvor nerverødder lokalbedøves
• Udover den lokalbedøvende virkning på nerverødderne i området, vil nogle lægemidler trænge gennem dura og ind i spinalvæsken og dermed forårsage en central smertedæmpning (for eksempel morfinlignende medicin)
• Epiduralblokade anlægges ved, at personen skyder og krummer lænderyggen bagud, enten i liggende eller siddende stilling. Herved fremkommer der en åbning mellem ryghvirvlerne hvor man kan føre en nål og/eller et kateter ind i epiduralrummet

Indføring af nål

Anvendelse

• Epiduralbedøvelse kan anvendes, både mens personen er vågen under operationen, men kan også anvendes ved fuld bedøvelse for at reducere forbruget af smertestillende og nedsætte kroppens stress
• Smertelindring under operation
• Smertelindring ved fødsel
• Postoperativ smertelindring (hvis epiduralkateteret bliver liggende)
• Behandling af kroniske smerter
• Behandling af smerter hos terminalt syge

Fordele

• Ved kun at bedøve den del af kroppen, der skal opereres, vil forekomst af bivirkninger efter operationen reduceres, f.eks.
  • reduceret blodtab ved visse operationer
  • færre blodprops-komplikationer
  • mindre forstyrrelse af lungefunktionen og færre komplikationer efter større operationer
  • kortere opvågningstid/rekonvalescens
• Muskelafslapningen er sædvanligvis tilfredsstillende til det kirurgiske indgreb kan gennemføres
  • Muskelkraft og berøringssans kan ved tyndere opløsning af lokalbedøvelsen bevares. Det gør metoden velegnet til at lindre smerter ved fødsel og efter operation

Ulemper

• Det sker, at epiduralbedøvelse giver inkomplet bedøvelse og smertelindring i området, der skal eller allerede er opereret. Man kan i så fald forsøge at anlægge epiduralkateteret igen eller skifte til fuld bedøvelse
• Lavt blodtryk kan ses, men det er sjældent et problem ved kirurgi på nedre del af maven og benene
• Metoden påvirker ikke hjernen. Det kan være nødvendigt at give et beroligende medicin ved nervøsitet

Valg af bedøvelsesmidler

• Bedøvelsen kan "skræddersys" til den enkelte person gennem:
  • Valg af lægemiddel og valg af dosis
  • Kombination med smertestillende midler
  • Supplerende indgift af beroligende medicin intravenøst
  • Rigelig tilførsel af væske intravenøst under indgrebet

 Epiduralbedøvelse ved operation

• Virkningen sætter ind efter ca. 10 minutter
• Patienten er klar til operation efter 20-30 minutter
• Varighed 1-3 timer - varierer noget med valg af bedøvelsesmiddel
• Kateteret kan blive liggende, og der kan gives ekstra lokalbedøvelse under og efter operationen

Epiduralbedøvelse efter indgrebet

• Kateteret bliver liggende
• Personen får kontinuerlig smertelindring
• Fordelene er
  • en vågen person med få smerter
  • mere veltilpas med mindre kvalme og opkastning
  • en person som lettere kan hoste og holde luftvejene fri, blandt andet for slim, og derved bedre vejrtrækningen
  • at personen hurtigere kommer ud af sengen
• Metoden kan også bruges ved kronisk smerte og terminal smerte

Epiduralbedøvelse ved fødsel

• Der gives en blanding af lokalbedøvelse og smertestillende, morfinlignende medicin
• Ofte gives en startdosis af blandingen fulgt af en vedvarende indsprøjtning til fødslen er overstået
• Blandingen har lav koncentration og skader ikke det nyfødte barn. Blokaden giver god smertelindring med bevaret muskelkraft

Komplikationer

• Er sjældne
• Infektion
• Lavt blodtryk
• Vejrtrækningsproblemer ved "høj" lokalbedøvelse
• Manglende evne til at tømme urinblæren
• Ubehag som kvalme, opkastning, kløe
• Blødning i epiduralrummet eller rygmarvskanalen (< 1:10.000 epiduralbedøvelser)