Spinalbedøvelse

Definition

• Et eller flere lægemidler gives i spinalvæsken (rygmarvsvæsken) i lænderyggen
• Lægemidlerne opblandes i spinalvæsken og bedøver nerverødderne til bækkenorganer og begge ben

Anlæggelse af spinalbedøvelse med nål

Anvendelse

• Spinalbedøvelser anvendes, når det er hensigtsmæssigt, at patienten er vågen under operationen, men også sammen med fuld bedøvelse for at mindske forbruget af stærke smertestillende præparater
• Postoperativ smertelindring, dvs. smertelindring efter en operation (hvis spinal kateteret bliver liggende)
• Behandling af kroniske smerter
• Behandling af smerter hos terminalt syge

Fordele

• Ved kun at bedøve den del af kroppen der skal opereres, vil forekomsten af bivirkninger efter operationen blive reduceret, f.eks.
  • Reduceret blodtab ved visse operationer
  • Sandsynligvis mindre tendens til blodprop i ben
  • Mindre påvirkning af lungefunktionen (specielt hos lungesyge)
  • Måske mindre svækkelse af immunforsvaret efter indgrebet
  • Kortere opvågningstid/rekonvalescens

Ulemper

• Det kan i sjældne tilfælde ske, at spinalbedøvelse giver utilstrækkelig bedøvelse
• Faldende blodtryk som kan behandles med medicin der trækker blodkarrene sammen igen
• Spinal anæstesi påvirker ikke hjernen (det vil sige man er vågen under hele den kirurgiske procedure), hvorfor man kan supplere med beroligende medicin hvis personen er nervøs

Valg af bedøvelsesmidler

• Bedøvelsen kan "skræddersys" til den enkelte patient gennem:
  • Valg af lægemiddel og valg af dosis
  • Kombination med smertestillende midler
  • Indgift af beroligende medicin intravenøst dvs. via et "drop" i en blodåre
  • Rigelig tilførsel af væske intravenøst under indgrebet

Spinalbedøvelsen

• Indstiksstedet er i den nedre del af lænderyggen
  • På et niveau under anden eller tredje lændehvirvel eller lavere
• Omfanget af bedøvelsen kan i nogen grad styres ved hjælp af:
  • Type bedøvelsesmiddel
  • Lejring af patient

Spinalbedøvelse ved operation

• Virkningen kommer indenfor minutter
• Herefter kan operationen starte
• Varighed 1-3 timer - varierer ud fra valg af bedøvelsesmiddel
• Ved operationer der forventes at vare længere, vil man vælge en anden metode eller kombinere med f.eks. en epiduralbedøvelse

Spinalbedøvelse efter indgrebet

• I nogle tilfælde lægges et kateter i ryggen, som muliggør, at man kan gentage lokalbedøvelsen
• Patienten opnår dermed også at få smertelindring efter operationen
• Ulempen ved spinal kateter er en øget risiko for infektion og post-spinal hovedpine
• Fordelene er:
  • En vågen patient med få smerter
  • God smertebehandling med mindre risiko for kvalme og opkastninger
  • Lungefunktionen er upåvirket
  • At patienten hurtigere kan komme ud af sengen og tilbage til normale aktiviteter
• Metoden kan i nogle tilfælde også bruges ved kroniske eller terminale smerter

Spinalbedøvelse ved fødsel

• Der gives en lokalbedøvelse som ikke påvirker barnet
• Virker hurtigt og varigheden af en dosis er 1-2 timer
• Blandingen har lav koncentration, og giver god smertelindring men med bevaret muskelkraft

Komplikationer

• Er sjældne
• Blødning i rygmarvskanalen
• Infektion
• Lavt blodtryk
• Vejrtrækningsbesvær ved "høj" bedøvelse
• Hovedpine
• Manglende tømning af urinblæren efter operation
• Kvalme, opkastning, kløe