Cookies

Sundhed.dk bruger cookies for at indsamle statistik og forbedre brugerens oplevelse - også ved Nemlogin. Du accepterer brugen af cookies, hvis du klikker ’OK’ eller hvis du klikker videre rundt på sundhed.dk.
Læs mere om cookies

Lægehåndbogen

Fjernelse af livmoder, hysterektomi

Af: Ditte Trolle, speciallæge

Sidst fagligt opdateret: 24.10.2015

Fakta

  • Livmoderen fjernes pga. muskelknuder (fibromer, myomer), blødningsforstyrrelser, kræft i underlivet eller mistanke herom
  • Afhængig af årsagen herunder størrelsen på livmoderen kan operationer blive foretaget gennem maven (traditionelt eller med kikkert) eller gennem skeden
  • Indlæggelsestiden er 1-2 dage, sygemelding i 3-4 uger og skedetoppen er vokset sammen efter 4-6 uger, hvor man igen kan have samleje
  • Komplikationer som ved andre kirurgiske indgreb: Blødning, infektion, skade på omkringliggende organer og sjældent blodprop

Hvad er livmoderen?

Sidebillede af genitalia internazoom

Livmoderen (uterus) er en del af kvindens indre kønsorganer. De indre kønsorganer består af skeden, livmoderen med livmoderhalsen, æggelederne og æggestokkene. Livmoderen består overvejende af muskelvæv og er på indersiden beklædt med slimhinde og på ydersiden af bughinden. Livmoderen har en størrelse og form som en lille pære. Den er 8-10 cm lang, har en omkreds på ca. 5-10 cm og vejer 50-100 g. Den nederste del af livmoderen betegnes livmoderhalsen (cervix). Livmoderhalsen stikker ned i toppen af skeden, hvor den nederste del både kan ses og føles ved en gynækologisk undersøgelse. Livmoderen er som regel bøjet fremover, men den kan også være bagudbøjet eller være lige op og ned, uden at dette giver gener eller kan kaldes unormalt.

Livmoderens hulrum er beklædt med en slimhinde, som bliver påvirket af kroppens skiftende kønshormoner. I løbet af menstruationscyklus gennemgår livmoderslimhinden forskellige faser under påvirkning af de kønshormoner, som dannes i æggestokkene. I starten af cyklus vokser slimhinden sig tykkere. Hvis kvinden bliver gravid, vil det befrugtede æg sætte sig fast på slimhinden og begynde at vokse. Hvis kvinden ikke bliver gravid, vil livmoderslimhinden blive afstødt. Det viser sig som en menstruationsblødning.

Livmoderen vokser under en graviditet, men den får næsten sin normale størrelse igen efter fødslen. Hos den ikke gravide kvinde er den hyppigste årsag til, at livmoderen er blevet forstørret, at den indeholder godartede muskelknuder (fibromer eller myomer).

Hvornår fjernes livmoderen?

Livmoderzoom

På fagsprog kaldes fjernelse af livmoderen for hysterektomi. De hyppigste grunde til fjernelse af livmoderen er generende muskelknuder (myomer, fibromer), blødningsforstyrrelser og svulster. Muskelknuder er godartede knuder, som består af muskel- og bindevæv. Muskelknuderne kan blive så store, at de trykker på blære og tarm, giver en tyngdefornemmelse i underlivet og evt. hyppig vandladning. I andre tilfælde kan de sidde på indersiden af livmoderen og give blødningsforstyrrelser, både kraftige og uregelmæssige blødninger. Hormonforstyrrelser kan også være årsag til blødningsforstyrrelser. Hormonforstyrrelser kan i de fleste tilfælde behandles medicinsk, men i nogle tilfælde kan en operativ fjernelse af livmoderen være den bedste løsning. Det kan også være nødvendigt at fjerne livmoderen, hvis der er svulster i underlivet, især hvis der er tale om ondartede svulster.

Operationsmetode

Man kan fjerne livmoderen på forskellige måder. Hvilken operation, man vælger, afhænger af:

  • Hvorfor livmoderen skal fjernes
  • Livmoderens størrelse
  • Om der samtidig skal foretages andre indgreb og
  • Om kvinden er blevet opereret tidligere

Hvis livmoderen er meget forstørret, eller der er en svulst, der skal fjernes, foretages operationen gennem bugvæggen. I de fleste tilfælde lægger man et "bikinisnit" på tværs af maven, der svarer til den øvre afgrænsning af kønsbehåringen. Er kvinden tidligere opereret gennem et snit på langs, kan man vælge at operere gennem det gamle ar.

Livmoderen kan fjernes gennem skeden, hvis den ikke er for stor. En del eller hele operationen kan også foretages ved hjælp af kikkertkirurgi gennem mindre huller i bugvæggen.

Som regel fjernes livmoderhalsen sammen med livmoderen.

En operation gennem bugvæggen foregår i fuld narkose. En operation gennem skeden kan også foretages i  rygbedøvelse.

Du bør diskutere med kirurgen, hvad der er det bedste i dit tilfælde.

Er der komplikationer ved operationen?

De fleste operationer, hvor livmoderen bliver fjernet, forløber uden problemer. Det er normalt at være indlagt et døgn eller to efter operationen, men herefter kan de fleste udskrives. Du skal regne med at være sygemeldt i ca. 3-4 uger.

Efter en operationen er der brug for smertestillende behandling, som skal forsætte den første uges tid efter, at du er blevet udskrevet. Det er normalt tilstrækkeligt med håndkøbsmedicin. Maven kan gå i stå efter en operation i bughulen, og det kan vare op til en uge, før maven fungerer normalt. De fleste steder tilbyder man et afføringsmiddel efter operationen.

Som ved alle større operationer, er der en mindre risiko for komplikationer ved fjernelse af livmoderen. De hyppigste komplikationer er betændelse og blodansamling omkring såret. I de fleste tilfælde klarer kroppen det selv, men man kan have brug for lidt længere sygemelding. I andre tilfælde kan det være nødvendigt at udtømme en blodansamling eller betændelse ved et mindre indgreb. I forbindelse med operationen anlægger man et kateter i blæren, og der kan komme blærebetændelse i efterforløbet. Ved fjernelse af livmoderen er der, som ved andre operationer, også en mindre risiko for blodprop i benene.

For at mindske risikoen for disse komplikationer får man antibiotika og blodfortyndende medicin i forbindelse med operationen.

De mest alvorlige komplikationer sker, hvis der under operationen kommer skader på andre organer i bughulen. Det sker heldigvis sjældent. I disse tilfælde er det vigtigste, at skaden bliver opdaget og repareret.

Risikoen for komplikationer afhænger af:

  • Årsagen til, at livmoderen skal fjernes
  • Kvindens alder
  • Kvindens generelle helbredstilstand
  • Evt. følger efter tidligere operationer

Kan jeg selv gøre noget for at nedsætte risikoen for komplikationer?

Der er større risiko for komplikationer, hvis du er overvægtig, ryger eller har et stort alkoholforbrug. Det er forhold, du selv har en indflydelse på.

Det er vigtigt at komme ud af sengen, bevæge sig og få noget at spise og drikke hurtigt efter operationen. Det kan nedsætte risikoen for komplikationer og afkorte rekonvalescenstiden. God smertebehandling er vigtig, for at du skal kunne bevæge dig mest muligt. I denne situation skal du ikke holde dig tilbage med at tage smertestillende medicin.

Er jeg mindre kvinde efter operationen?

Når livmoderen er fjernet, vil der ikke komme flere menstruationer, man kan ikke længere blive gravid og skal ikke tænke på prævention. Man er ikke mindre kvinde af den grund. Nogle udtrykker det, som at kvindelighed ikke sidder i livmoderen, men i hjernen og i hjertet. Langt de fleste, der får fjernet livmoderen efter flere års problemer med underlivet, er glade for operationen og har det bedre end før, men det afhænger selvfølgelig af årsagen til operationen.

I de fleste tilfælde vil man bevare æggestokkene. Selvom livmoderen fjernes vil æggestokkene fortsætte deres hormonproduktion efter operationen. Der er ikke længere en livmoderslimhinde, der kan påvirkes af de vekslende hormoner, og der kommer ingen blødning. Selve ægget, der frigøres fra æggestokkene, er så lille, at det forsvinder ud i bughulen. Der er derfor ikke risiko for, at der hobes noget op i kroppen, når der ikke længere er menstruationer.

Normalt registrerer kvinder deres overgangsalder ved at blødningerne først bliver uregelmæssige, og så stopper helt. Hvis du får livmoderen fjernet før menstruationerne holder op, er det ikke sikkert, at du lægger mærke til overgangsalderen, med mindre du får hedeture. 

Hvis æggestokken fjernes før overgangsalderen, kan et hormontilskud blive aktuelt, men det afhænger af årsagen til operationen. Hvis du har behov for hormontilskud, er det tilstrækkeligt med østrogener, når du ikke længe har en livmoder.

Når livmoderen og livmoderhalsen bliver fjernet, sys toppen af skeden sammen. Vævet heler op i løbet af 4-6 uger, og du kan herefter have samleje igen. Seksuelt fungerer du som før.

Animation om fjernelse af livmoder (hysterektomi)
Animation om fjernelse af livmoder (hysterektomi)

Vil du vide mere?

Kilder

Fagmedarbejdere

  • Ditte Trolle, læge, specialist i kvindesygdomme og fødsler,
  • Bjarne Lühr Hansen, ph.d., lektor, alm. prakt. læge, Syddansk Universitet, Odense
  • Henriette Svarre Nielsen, speciallæge i gynækologi/obstetrik, dr.med., afdelingslæge, Rigshospitalet, Fertilitetsklinikken, Juliane Marie Centret
Link til Lægehåndbogen

Patienthåndbogen findes også som app, hent den gratis til iOS og Android.

Bliv ven med Patienthåndbogen og få hver uge tips til spændende læsning.