Cookies

Sundhed.dk bruger cookies for at indsamle statistik og forbedre brugerens oplevelse - også ved Nemlogin. Du accepterer brugen af cookies, hvis du klikker ’OK’ eller hvis du klikker videre rundt på sundhed.dk.
Læs mere om cookies

Fjernelse af livmoder, hysterektomi

Tip en ven

Af: Lisbeth Nilas, speciallæge

Oprettet: 23.01.2010

Hvad er livmoderen?

Sidebillede af genitalia internazoom

Livmoderen (uterus) er en del af kvindens indre kønsorganer. De indre kønsorganer består af skeden, livmoderen med livmoderhalsen, æggelederne og æggestokkene. Livmoderen består overvejende af muskelvæv og er på indersiden beklædt med slimhinde og på ydersiden af bughinden. Livmoderen har en størrelse og form som en lille pære, og er 8-10 cm lang og har en omkreds på ca. 5-10 cm og vejer 50-100 g. Den nederste del af livmoderen betegnes livmoderhalsen (cervix). Livmoderhalsen stikker ned i toppen af skeden, hvor den nederste del både kan ses og føles ved en gynækologisk undersøgelse. Livmoderen er som regel bøjet fremover, men nogle er bagudbøjede, og nogle er lige op og ned.

Livmoderens hulrum er beklædt med en slimhinde, som påvirkes af kroppens skiftende kønshormoner. I løbet af menstruationscyklus gennemgår livmoderslimhinden forskellige faser under påvirkning af de varierende kønshormoner, som dannes i æggestokkene. I starten af cyklus vokser slimhinden sig tykkere. Hvis kvinden er blevet gravid, vil det befrugtede æg sætte sig fast på slimhinden og begynder at vokse. Hvis der ikke indtræder graviditet, vil livmoderslimhinden blive afstødt. Det viser sig som en menstruationsblødning.

Livmoderen vokser under en graviditet, men får næsten sin normale størrelse igen efter fødslen. Hos den ikke gravide kvinde er den hypppigste årsag til, at livmoderen er blevet forstørret, at den indeholder godartede muskleknuder (fibromer eller myomer)

Hvornår fjernes livmoderen?

Livmoderzoom

På fagsprog kaldes fjernelse af livmoderen for hystrektomi. De hyppigste grunde til fjernelse af livmoderen er generende muskelknuder (myomer, fibromer), blødningsforstyrrelser og svulster. Muskelknuder er godartede knuder, som består af muskel- og bindevæv. Muskelknuderne kan blive så store, at de trykker på blære og tarm og giver en tyngdefornemmelse i underlivet. I andre tilfælde kan de sidde på indersiden af livmoderen og give blødningsforstyrrelser, både kraftige og uregelmæssige blødninger. Hormonforstyrrelser kan også være årsag til blødningsforstyrrelser. Hormonforstyrrelser kan i de fleste tilfælde behandles medicinsk, men i nogle tilfælde kan en operativ fjernelse af livmoderen være den bedste løsning. Det kan også være nødvendigt at fjerne livmoderen, hvis der er svulster i underlivet, især hvis der er tale om ondartede svulster.

Operationsmetode

Der findes flere operationsmetoder til fjernelse af livmoderen. Hvilken operation, der vælges, afhænger af årsagen til, hvorfor livmoderen skal fjernes, livmoderens størrelse, om der samtidig skal foretages andre indgreb, og om kvinden er blevet opereret tidligere.

Hvis livmoderen er væsentligt forstørret, eller der er en svulst, der skal fjernes, fortages operationen gennem bugvæggen. I de fleste tilfælde lægges et "bikinisnit" på tværs af maven, svarende til den øvre afgrænsning af kønsbehåringen. Er kvinden tidligere opereret gennem et snit på langs, kan man vælge at operere gennem det gamle ar.

Livmoderen kan fjernes gennem skeden, hvis den ikke er for stor.

Nogle afdelinger tilbyder at lave en del eller hele operationen ved hjælp af kikkertkirurgi gennem mindre huller i bugvæggen.

Hvis livmoderen skal fjernes gennem bugvæggen, kan man vælge at lade livmoderhalsen blive siddende eller også kan man fjerne livmoderhalsen samtidig. Nogle ældre studier har indikeret, at livmoderhalsen kan have betydning for den kvindelige seksualitet. Nyere studier har vist, at det ikke har betydning for hverken seksualitet eller risikoen for operations- komplikationer, om man fjerner livmoderhalsen eller ej. Hvis livmoderhalsen ikke fjernes vil 5-20 % stadig kunne få mindre blødninger fra skeden på menstruationstidspunktet.

En operation gennem bugvæggen foregår i fuld narkose. En operation gennem skeden kan også foretages i rygbedøvelse.

Du bør diskutere med kirurgen, hvad der er det bedste i dit tilfælde.

Er der komplikationer ved operationen?

De fleste operationer, hvor livmoderen fjernes, forløber uden problemer. Det er normalt at være indlagt et døgn eller to efter operationen, men herefter kan de fleste udskrives. Du skal regne med en sygemelding på 3-4 uger, evt. længere.

Efter en operationen er der brug for smertestillende behandling, som skal forsætte den første uges tid efter, at du er blevet udskrevet. Det er normalt tilstrækkeligt med håndkøbsmedicin. Maven kan gå i stå efter en operation i bughulen, og det kan vare op til en uge, før maven fungerer normalt. De fleste steder tilbydes et afføringmiddel efter operationen.

Som ved alle større operationer, er der en mindre risiko for komplikationer ved fjernelse af livmoderen. De hyppigste komplikationer er sårinfektion og blodansamling omkring såret. I de fleste tilfælde klarer kroppen det selv, men man kan have brug for lidt længere sygemelding. I andre tilfælde kan det være nødvendigt at udtømme en blodansamling eller betændelse ved et mindre indgreb. I forbindelse med operationen anlægges et kateter i blæren, og der kan komme blærebetændelse i efterforløbet. Ved fjernelse af livmoderen er der, som ved andre operationer, en mindre risiko for blodprop i benene.

For at mindske risikoen for disse komplikationer gives der antibiotika og blodfortyndende medicin i forbindelse med operationen.

De mest alvorlige komplikationer sker, hvis der under operationen kommer skade på andre organer i bughulen. Det sker heldigvis sjældent. I disse tilfælde er det vigtigste, at skaden bliver opdaget og repareret.

Risikoen for komplikationer afhænger af årsagen til, at livmoderen skal fjernes, kvindens alder og hendes generelle helbredstilstand.

Kan jeg selv gøre noget for at nedsætte risikoen for komplikationer?

Risikoen for komplikationer øges ved overvægt og rygning, og det er forhold, man selv har en indflydelse på.

I dag ved man også, at der er vigtigt at komme ud af sengen, bevæge sig og få noget at spise og drikke hurtigt efter operationen. Det kan nedsætte risikoen for komplikationer og afkorte rekonvalescenstiden. For at kunne bevæge sig mest muligt, er en god smertebehanding vigtig. I denne situation skal du ikke holde dig tilbage med at tage smertestillende medicin.

Er jeg mindre kvinde efter operationen?

Når livmoderen fjernes, vil der ikke komme flere menstruationer, man kan ikke længere blive gravid og skal ikke overveje prævention. Man er ikke mindre kvinde af den grund. Nogle udtrykker det, som at kvindelighed ikke sidder i livmoderen, men i hjernen og i hjertet. Langt de fleste, der får fjernet livmoderen efter flere års problemer med underlivet, er glade for operationen og har det bedre end før, men det afhænger selvfølgelig af årsagen til operationen.

Hos yngre kvinder vil man i de fleste tilfælde bevare æggestokkene. Selvom livmoderen fjernes vil æggestokkene fortsætte deres hormonproduktion efter operationen. Der er ikke længere en livmoderslimhinde, der kan påvirkes af de vekslende hormoner, og der kommer ingen blødning. Selve ægget, der frigøres fra æggestokkene, er så lille, at det forsvinder ud i bughulen. Der er derfor ikke risiko for, at der hobes noget op i kroppen, når der ikke længere er menstruationer.

Hvis æggestokken fjernes hos yngre kvinder, kan et hormontilskud blive aktuelt, men det afhænger af årsagen til operationen. Hvis der er behov for hormontilskud, er det tilstrækkeligt med østrogener, når kvinden ikke længe har en livmoder.

Når livmoderen og livmoderhalsen fjernes, sys toppen af skeden sammen. Vævet heler op i løbet af 4-6 uger, og du kan herefter genoptage samlivet. Seksuelt fungerer du som før.

Animation om fjernelse af livmoder (hysterektomi)zoom
Animation om fjernelse af livmoder (hysterektomi)

Vil du vide mere?

Kilder

Fagmedarbejdere

  • Lisbeth Nilas, professor, overlæge, dr.med., Gynækologisk-Obstetrisk afdeling, Hvidovre Hospital
  • Bjarne Lühr Hansen, ph.d., lektor, alm. prakt. læge, Syddansk Universitet, Odense
Link til Lægehåndbogen