Cookies

Sundhed.dk bruger cookies for at indsamle statistik og forbedre brugerens oplevelse - også ved Nemlogin. Du accepterer brugen af cookies, hvis du klikker ’OK’ eller hvis du klikker videre rundt på sundhed.dk.
Læs mere om cookies

Blodig opkast og blodig diaré

Tip en ven

Af: Svend Schulze, speciallæge

Sidst fagligt opdateret: 14.01.2014

Fakta

  • Blødning fra spiserør og mavesæk giver anledning til blodige opkastninger og blodig diaré
  • Opkastningen vil være frisk rød eller sort og diareen sort, som udtryk for at blodet er fordøjet i tarmen
  • Det er et alvorligt symptom og skyldes oftest blødning fra et mavesår eller fra åreknuder i spiserøret
  • De fleste blødninger går dog over af sig selv, men man bør altid lade en læge vurdere, hvad årsagen er
  • Hos svækkede personer kan tilstanden være livstruende
  • Behandlingen foregår på sygehus og omfatter kikkertundesøgelse af spiserør og mavesæk, ofte kombineret med behandling af blødningskilden

Hvad er blodig opkast og blodig diaré?

  • Ved blødning i øverste del af mavetarmkanalen vil dette kunne vise sig som opkastning af blod (hæmatemese) eller som sort, tjærelignende afføring (melæna)
  • Blodet nedbrydes i mavesækken. Det gør, at det som kastes op, ofte minder om "kaffegrums", og at afføringen bliver sort
  • Afføringens tjærekonsistens skyldes bakteriel nedbrydning i tarmen af proteinet hæmoglobin fra de røde blodceller

Forekomst

  • Sådanne blødninger fra mavetarmkanalen er hyppige og fører til mange akutte indlæggelser på sygehus 
  • Hyppigheden stiger betydeligt med alderen

Vurdering af blodig opkast og blodig diaré

  • 80 % af blødningerne stopper af sig selv
  • En mindre del af dem som indlægges på sygehus med sådanne blødninger dør. Disse er næsten alle meget gamle eller personer med andre alvorlige sygdomme
  • En stor del af patienter med livstruende blødning har brugt gigtmedicin (antiflogistika, NSAIDs), og næsten 4/5 del af dødsfaldene ses i denne gruppe
  • Enhver blødning kan være livstruende
    • Efter kun få minutter i mavesækken bliver blodet sort
    • Så lidt som 60 ml blod kan forårsage melæna
    • Blødningssted, transporttid i tarmen og blødningsmængden (>100-200 ml) afgør, om afføringen får tjærekonsistens

Hvad kan årsagen være?

Hyppige årsager som kan kræve behandling

  • Mavesår
    • Sår i mavesæk eller tolvfingertarm. Rammer først og fremmest personer ældre end 40-50 år. Er årsag til omkring 1/3 af maveblødningerne
    • Symptomerne kan være perioder med smerter øverst i maven, spiselindring, lindring af syreneutraliserende medicin, natlige smerter, kvalme, opkastninger
  • Små, overfladiske sår i mavesækken
    • Årsag til omkring 1/4 af blødningerne
    • Ses især efter indtagelse af alkohol eller lægemidler som kan skade slimhinden
    • Ofte lidt yngre personer
  • Åreknuder i spiserøret
    • Opstår næsten altid hos personer med kendt alkoholmisbrug, evt. kendt leversygdom
    • Opkast af rødt friskt blod, og er en alvorlig blødning. Der er ofte en lang række andre tegn på alkoholmisbrug som hudforandringer, gulsot, vand i bughulen (vattersot eller på latin ascites)

Hyppige årsager som normalt ikke kræver behandling

  • Rifter i slimhinden i spiserøret (såkaldt Mallory-Weiss læsion)
    • Især hos yngre mennesker
    • Opstår efter episode med kraftige opkastninger, ofte i tilslutning til indtagelse af alkohol, men kan også forekomme efter tungt løft
    • Ved kikkertundersøgelse finder lægen en længdegående rift i slimhinden i nedre del af spiserøret eller øvre del af mavesækken
    • Tilstanden er sædvanligvis ufarlig og går normalt over af sig selv

Sjældne årsager

  • Spiserørskræft
    • Forekommer næsten udelukkende hos personer ældre end 70 år
    • Er karakteriseret ved jævnt stigende synkebesvær, vægttab, nedsat almentilstand og blodmangel
  • Mavesækskræft
    • Forekommer først og fremmest hos ældre mennesker
    • Tilstanden giver typisk svage symptomer som følelse af tidlig mæthed og opfyldthed ved måltider, nedsat lyst til mad, slaphed, sygdomsfølelse, vægttab
    • Diagnosen mistænkes ved nyopståede mavegener blandt ældre mennesker, som ikke tidligere har haft mavegener

Hvornår bør man søge læge?

  • Hvis man kaster blod op, skal man søge læge. Selv om årsagen hos yngre personer ofte er uskyldig, vil det være fornuftigt at konsultere en læge
  • Sort, tjærelignende afføring (melæna) tyder på større blødning i mavetarmkanalen. Har man denne type afføring, bør man snarest søge læge

Hvad gør lægen?

Sygehistorien

Spørgsmål lægen kan stille:

  • Hvornår startede det?
  • Hvor meget har du kastet op?
  • Er afføringen sort, tjærelignende?
  • Hvordan er farven på det som kastes op?
    • Kaffegrums-lignende?
    • Friskt, rødt blod?
    • Smid ikke opkastet væk før lægen har set, hvordan det ser ud
  • Har du tidligere haft mavesår?
  • Har du indtaget medicin?
  • Har du drukket meget alkohol?
  • Har du følt dig syg den senere tid?
  • Kom blødningen som følge af kraftig opkastning?

Lægeundersøgelsen

  • Lægen vil i første omgang vurdere, om der kan være en stor blødning. Er der fare for, at du kan gå i shock?
  • Lægen vil sandsynligvis foretage et enkelt, generelt tjek af dig og evt. se efter tegn på anden underliggende sygdom

Andre undersøgelser

  • I nogle tilfælde skal man have taget en blodprøve der måler blodprocenten (hæmoglobin)

Henvisning til specialist eller sygehus

  • Udredning og behandling af disse tilstande kræver ofte, at man indlægges på sygehus
  • En vigtig del af udredningen er at kigge ned i spiserør, mavesæk og tolvfingertarm ( gastroskopi)
  • Hvis lægen har mistanke om blødning i nederste del af tarmen, kan der blive foretaget koloskopi

Kilder

Fagmedarbejdere

  • Svend Schulze, ledende overlæge, dr.med., Hvidovre Hospital, Gastroenheden
  • Hans Christian Kjeldsen, speciallæge i almen medicin, ph.d., praktiserende læge, klinikchef, Århus Universitetspraksis og ekstern lektor ved afdeling for Almen Medicin, Institut for Folkesundhed, Århus Universitet
Link til Lægehåndbogen
Klik

Korte filmklip om sygdomme i mave- og tarmsystemet.

Patienthåndbogen findes også som app, hent den gratis til iOS og Android.

Bliv ven med Patienthåndbogen og få hver uge tips til spændende læsning.