Diabetes mellitus - type 2
Basislisten - lægemiddelanbefalinger for voksne i Region Hovedstaden
Lægemiddelvalg*
- Metformin: Biguanid
Kommentarer
Interventioner vedr. rygning, kost og motion er vigtige. Farmakologisk behandling er dog indiceret hos flertallet. Farmakologisk behandling
Metformin er det generelle 1. valg, da metformin giver en klinisk relevant sænkning af HbA1c og stort set er vægtneutral eller let vægtreducerende. Der er evidens for, at metformin som førstelinjebehandling medvirker til at forebygge sendiabetiske komplikationer inkl. iskæmisk hjerte-karsygdom.
Ved utilstrækkelig effekt af metformin, suppleres med et 2. valgs antidiabetikum jf. figur 1.
Faktorer som erkendt iskæmisk hjertekar- eller nyresygdom, hjertesvigt, kardiovaskulære risikofaktorer samt forhold ved lægemidlet (bivirkninger og pris) er afgørende for 2. valget. Sulfonylurinstof (SU) (Gliclazid, Glimepirid), dipeptidylpeptidase-4-hæmmere (DPP-4-H) (sitagliptin, fx Januvia) og selektive natrium-glukose-kotransporter-2-hæmmere (SGLT-2-H) (Jardiance, Invokana, Forxiga) har generelt tilskud. Glukagon-lignende peptid-1-receptor agonister (GLP-1-RA) med generelt klausuleret tilskud (Ozempic, Rybelsus og Trulicity) grundet pris.
For diabetespatienter med hjertekarsygdom, hjertesvigt eller kronisk nyresygdom (og eGFR >30 ml/min) er det vigtigt at opstart af SGLT-2-H (eller GLP-1-RA hvis SGLT-2-H ikke kan anvendes) ikke forsinkes af optitrering af metformin. I stedet kan metformin tillægges efter initiering af SGLT-2-H (eller GLP-1-RA hvis SGLT-2-H ikke kan anvendes).
Ved svær dysregulering på diagnosetidspunktet eller ved anvendelse af insulin følges anbefalinger fra Medicinrådet og Dansk Endokrinologisk Selskab (DES) og Dansk Selskab for Almen Medicin (DSAM).
Tabel 1 angiver væsentligste karakteristika inkl. pris og tilskudsstatus for udvalgte antidiabetika.
Figur 1. Prioritering blandt antidiabetika ved type 2-diabetes. Insulin ikke medtaget.Tabel 1. Karakteristika, pris og tilskud for udvalgte lægemiddelgrupper.
Tabel 2. Farmakologisk behandling og nyrefunktion.
Kommentarer til førstevalg af lægemiddel
GLP-1RA:
GLP-1-RA er generelt ikke medtaget som primært 2. valg på grund af høj pris og tilskudsregler. Hvis det vurderes, at patienten alligevel skal behandles med en GLP-1-RA skal evt. behandling med DPP-4-H seponeres.
Såfremt patienten skal behandles med en GLP-1-RA anbefales ugentlig inj. med semaglutid (Ozempic) eller dulaglutid (Trulicity) grundet antal doseringer.
Insulin:
Førstevalg er insulin glargin 100E/ml (fx Semglee eller Lantus, som er biosimilære med samme effekt, men ikke substituerbare – ordinér billigste præparat). Lantus er billigst pr. juli 2025. Ved tillæg af insulin skal øvrig diabetesbehandling revurderes med henblik på at undgå hypoglykæmi. SU skal af denne grund seponeres, når der samtidig behandles med insulin.
Lipidsænkende farmaka:
Se præparatvalg i afsnittet ”Dyslipidæmi”.
Antitrombotika:
Acetylsalicylsyre 75 mg (ASA) dagligt anbefales som sekundærprofylakse mod nye iskæmiske events ved erkendt iskæmisk hjertekarsygdom. Clopidogrel kan anvendes, hvis ASA ikke tåles.
Antihypertensiva:
Links
Algoritme til skift fra GLP-1-RA
Diabetes deskguide fra Medicinfunktionen
Oversigt over antidiabetika - tværregional
DSAM og Dansk Endokrinologisk Selskab: Farmakologisk behandling af type 2-diabetes, 2022
Medicinrådets behandlingsvejledning og lægemiddelrekommandation vedrørende type 2-diabetes, 2022
National Rekommandationsliste: Farmakologisk glucosesænkende behandling af type 2-diabetes, 2019
DSAM's vejledning om insulinbehandling af patienter med type 2-diabetes, 2018
2018 ESC-ESH Guidelines for the management of arterial hypertension
Sundhedsstyrelsen, IRF 2019: Udgifterne til insulin er høje, men der er penge at spare
Forløbsbeskrivelser
|
* Det anbefalede lægemiddel er angivet med det generiske navn først (navnet på det virksomme lægemiddelstof). I en parentes herefter kan der være angivet
Basislisten er udarbejdet af KAP-H's medicinteam og Klinisk Farmakologisk Afdeling, Medicinfunktionen. |