Hormonal kontraception

Lægemiddelvalg*

2. generations p-piller

• Levonorgestrel (100 mikrogram) og ethinylestradiol (20 mikrogram) (Mirabella 28)
• Levonorgestrel (150 mikrogram) og ethinylestradiol (30 mikrogram) (fx Anastrella)
• Norgestimat (250 mikrogram) og ethinylestradiol (35 mikrogram) (fx Amorina) 

Gestagenpræparater

• Desogestrel tabletter 75 µg (fx Cerazette) 3. generations minipille
• Levonorgestrel intrauterint indlæg 52 mg (Mirena)
  
   

Kommentarer

Tromboemboliske komplikationer
Ved brug af p-piller med kombination af østrogen og gestagen er den absolutte risiko for tromboemboliske komplikationer lille, medmindre man er arveligt disponeret eller har andre risikofaktorer for venøs trombose. Risikoen er mindst ved brug af 2. generations p-piller med levonorgestrel eller norgestimat og lavest mulige østrogenindhold. Pr. december 2023 er Mirabella 28 det billigste præparat med lavt østrogenindhold (20 mikrogram), men de er markant dyrere end de billigste 2. generations p-piller, som indeholder 30 mikrogram østrogen (Anastrella). Ved samtidig blødningsforstyrrelser (pletblødninger) er præparater med 30 mikrogram østrogen at foretrække. 

For mini-piller og spiraler med gestagen alene er der ikke fundet nogen øget risiko for tromboemboliske komplikationer.  

Alder 
Til kvinder over 40 år eller kvinder over 30 år med én moderat risikofaktor (score 2) for blodpropper bør der anvendes et alternativ til p-piller, fx en hormonspiral eller minipiller.

Valg af hormonspiral og behandlingsvarighed
Ved valg af hormonspiral kan der for den enkelte kvinde være hensyn, der gør en given hormonspiral mere egnet. Mirena har en anvendelsesperiode til svangerskabsforebyggelse på 8 år. Til kvinder med kraftig menstruation er hormonspiralerne Mirena og Levosert med 52 mg levonorgestrel særlig velegnet. Kyleena 19,5 mg og Jaydess 13,5 mg er nemmere at lægge op hos kvinder, der ikke har født, Brug af lavdosis hormonspiral (13,5 mg) hos kvinder der ikke tidligere har født, medfører øget risiko for ekstrauterin graviditet sammenlignet med andre hormonspiraler.

Seponering
Hormonelle kombinationspræparater bør seponeres ved alvorlige risikofaktorer for arteriel eller venøs tromboembolisk sygdom, samt ved alder over 40 år. Rene gestagenprodukter kan anvendes også efter 40-års alderen.
Hormonelle kombinationspræparater og gestagenpræparater kan seponeres uden aftrapning, hvorefter der skal vejledes i alternative præventionsformer.

Links

Sundhedsstyrelsen 2022: NRL: Hormonal kontraception 

DSOG, Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi 2019: Hormonel kontraception og trombose

DSOG, Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi 2019: Hormonel kontraception og depression

Sundhedsstyrelsen (IRF), Rationel Farmakoterapi nr. 2, 2022: Hormonal kontraception - hvad skal jeg vælge?

Lægemiddelstyrelsen 2016: P-pille analyse - med fokus på brugere og bivirkningsindberetninger om blodpropper i Danmark

DSOG, Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi, 2015: P-piller generelt

Lægemiddelstyrelsen 2014: Vejledende materialer til læger og brugere af p-piller

* Det anbefalede lægemiddel er angivet med det generiske navn først (navnet på det virksomme lægemiddelstof). I en parentes herefter kan der være angivet
et eksempel på et handelsnavn. Handelsnavnet er ikke nødvendigvis det billigste blandt generiske, substituerbare lægemidler (samme indholdsstof). Undlad EjS på recepten, så udleverer apoteket det billigste. Til sidst er angivet den stoftype, som lægemidlet tilhører.



Basislisten er udarbejdet af KAP-H's medicinteam og Klinisk Farmakologisk Afdeling, Medicinfunktionen.