Osteoporose
Basislisten - lægemiddelanbefalinger for voksne i Region Hovedstaden
Lægemiddelvalg*
Osteoporose hos postmenopausale kvinder og mænd over 60 år
- Calcium (0,8 – 1,2 g) plus D3-vit (20 - 40 mikrogram = 800 - 1.600 IE)
- Bisfosfonat: Alendronat 70 mg Ugetablet
Kommentarer
Se også deskguide om osteoporose.
Non-farmakologiske tiltag kan bl.a. rette sig mod fysisk aktivitet, faldforebyggelse, rygeophør, begrænsning af stort alkoholforbrug, korrektion af spiseforstyrrelser og lav vægt.
Ved konstateret osteoporose bør 25-OH-vitamin D3 være over 50 nmol/L året rundt - 70-125 nmol/L tilstræbes. Kalktilskud er afhængig af kalkindtag i kosten (samlet fast dagligt indtag på 800-1.200 mg calcium). Ved behov for kalktilskud over 500 mg, fordeles det ud over dagen og forskudt af måltid med mange mejeriprodukter.
Bisfosfonater (alendronat ugetablet) er 1. valg ved behov for frakturforebyggende medicinsk behandling ud over tilskud af calcium og D3-vitamin.
Før start af antiresorptiv behandling
Det sikres, at eGFR > 35 ml/min, og at der ikke er hypocalcæmi. D3-vitamin bør være over 50 nmol/L. Hvis patienten har dårlig tandstatus eller ingen kontakt til tandlæge, anbefales tandlægebesøg før opstart af bisfosfonat.
Compliance og korrekt administration skal tjekkes
Alendronat indtages en gang ugentlig, fastende og i siddende eller stående stilling med et glas vand. Anden føde eller medicin må tidligst indtages efter 30 minutter, og patienten skal forblive siddende eller stående i den halve time efter tabletindtagelsen. Knoglemarkører kan vise om behandling med bisfosfonat har effekt. Ved utilstrækkeligt fald (<30%) i knoglemarkørerne tjekkes korrekt indtagelse og compliance.
Alternativ behandling
Alendronat findes også som brusetablet (Binosto). Brusetabletten er dyr (ca. 14 gange dyrere end almindelig tablet pr. september 2025) og tilskud er klausuleret til patienter, hvor behandling med orale bisfosfonater med generelt tilskud uden klausulering (=alendronat tabletter) ikke tolereres, samt til patienter med synkebesvær.
Ved behov for alternativ antiresorptiv behandling i stedet for peroral bisfosfonat anbefales infusion med zoledronsyre (fx Aclasta) eller s.c. denosumab (Prolia). Ved behandling med denosumab skal behandling gives hver 6. måned og må ikke overstige 7 måneder, da afbrydelse af behandling medfører betydeligt knogletab.
Overvej henvisning til anabol behandling (romosozumab eller teriparatid) ved lavenergibrud.
Seponering
Seponering af oral bisfonatbehandling overvejes efter normalt 5 år, hvis
- t-score (i hoften) efter behandlingen er bedre end -2,5,
- patienten aldrig har haft en lavenergifraktur i ryg eller hofte,
- ikke har haft andre lavenergifrakturer de seneste år,
- evt. udløsende årsager er korrigeret, fx længerevarende glukokortikoidbehandling, hvor der behandles med alendronat 6-12 måneder efter ophør, eller hvis
- patienten har kort forventet restlevetid og/eller svær skrøbelighed.
Ved seponering foretages DXA-skanning tidligst efter 2 år, hvis relevant.
Hvis denosumab seponeres, skal anden behandling, fx infusion med zoledronsyre, igangsættes 6 måneder efter sidste administration.
Links
Dansk Endokrinologisk Selskab, NBV: Postmenopausal osteoporose (2021)
Dansk Endokrinologisk Selskab, NBV: Behandling af mandlig osteoporose (2020)
Dansk Endokrinologisk Selskab, NBV: Glukokortikoid-induceret osteoporose (2023)
Rationel Farmakoterapi nr. 2 2019: Behandling af primær osteoporose i almen praksis
Sundhedsstyrelsens temaside om osteoporose
Forløbsbeskrivelser
|
* Det anbefalede lægemiddel er angivet med det generiske navn først (navnet på det virksomme lægemiddelstof). I en parentes herefter kan der være angivet et eksempel på et handelsnavn. Handelsnavnet er ikke nødvendigvis det billigste blandt generiske, substituerbare lægemidler (samme indholdsstof). Undlad EjS på recepten, så udleverer apoteket det billigste. Til sidst er angivet den stoftype, som lægemidlet tilhører.
Basislisten er udarbejdet af KAP-H's medicinteam og Klinisk Farmakologisk Afdeling, Medicinfunktionen. |