Abortus provocatus

Forløb i almen praksis

Graviditeten konstateres med en urin hCG test evt. udført af kvinden selv før henvendelsen. Hun kan evt. selv henvende sig til en praktiserende speciallæge uden henvisning fra egen læge. 

Kvindens identitet sikres og ønsket om svangerskabsafbrydelse konfirmeres og journalføres. 

Ved tvivl om beslutningen aftales ny tid og kvinden informeres om mulighed for at henvende sig hos Mødrehjælpen eller Sex & Samfund. 

Den gravide kvinde skal tilbydes vejledning, så hun kan træffe sin beslutning på et informeret grundlag. Den gravide kvinde kan frit vælge, om hun ønsker at modtage vejledning. Den gravide kvinde skal vejledes om: 

• Støttemuligheder i sundhedsvæsenet. 
• At hun har ret til en støttesamtale både før og efter abort, og at støttesamtalen kan afholdes af sundhedspersoner eller relevante civilsamfundsorganisationer. 
• At bopælskommunen ved personlige, sociale, boligmæssige eller økonomiske vanskeligheder kan rådgive om støttemuligheder ved gennemførelse af graviditeten. 
• At hun selv skal tage kontakt til det enkelte tilbud, hvis hun ønsker rådgivning. 
• Muligheden for at få abort, herunder hvordan indgrebet foregår, samt hvilke komplikationer der kan opstå i forbindelse hermed.

Gravide mellem 15-17 år har ret til abort uden forudgående samtykke fra forældremyndighedsindehaveren indtil udgangen af 18. graviditetsuge, men skal opfordres til at inddrage forældre eller en anden voksen, de har tillid til. Ønsker hun ikke at involvere forældremyndighed/værge, skal hun oplyses om, at der kan være behov for at tilbagekalde en digital fuldmagt på borger.dk, hvis hun tidligere har givet forældrene adgang til sine sundhedsoplysninger på fx sundhed.dk eller Min Læge-appen. 

Gravid under 15 år skal som udgangspunkt have samtykke til abort fra forældremyndighedsindehaveren. Hvis den gravide kvinde var under 15 år og dermed under den seksuelle lavalder, da hun blev gravid, skal det overvejes, om der kan være tale om strafbare forhold. 

Ved gynækologisk undersøgelse vurderes om uterus størrelse svarer til menostasien. Fra cervix tages prøve til undersøgelse for klamydia, som sendes til mikrobiologisk afd. med angivelse af, at der både sendes svar til rekvirenten og til den gynækologiske afdeling, som pt henvises til.

Fremtidig AC planlægges, og evt. recept medgives.

Ved forventet gestationsalder (GA) <9 uger ved indkaldelsestidspunktet informeres pt om fordele og ulemper ved medicinsk og kirurgisk abort. 
Medicinsk abort anbefales, fordi 95% undgår universel anæstesi og instrumentering af livmoderen, hvilket eliminerer risikoen for kirurgiske komplikationer og halverer risikoen for infektion.

Er graviditeten mellem 9 og 12 uger, kan kvinden vælge mellem kirurgisk og medicinsk behandling, idet risikoen for kraftig blødning ifm medicinsk induktion opvejer fordelene ved medicinsk induktion. Af samme grund skal medicinsk inducerede aborter efter 9 uger foregå under indlæggelse.

Ved forventet GA >12 uger ved indkaldelsestidspunktet informeres pt om, at aborten i udgangspunktet foretages som medicinsk abort under indlæggelse.

Hvis det af hensyn til tidsfristen for fri abort (17+6) haster, ringer lægen straks og aftaler en tid hurtigst muligt på afdelingen.

Henvisningen til afdeling/speciallæge bør indeholde

• En vurdering af, om den gravide kvinde skønnes at opfylde betingelserne for fri abort. 
• En bekræftelse på, at den gravide kvinde har modtaget vejledning. 
• En tydelig angivelse af, om forældrene til en gravid kvinde på 15-17 år er inddraget og informeret om hendes overvejelser eller beslutning om abort
  
  

Endvidere bør henvisningen indeholde: 

• Dato for sidste menstruation, uterus størrelse
• ønsket aborttype, chlamydiatestning, fremtidig AC
• tlf. nr. i dagtid / mobil nr. samt evt. tolkebehov. 

Pt. informeres om at kontakte afdelingen, hvis hun ikke har hørt noget inden 8 dage.

Særlig opmærksomhed er påkrævet, hvis forældremyndigheden ikke skal have information om aborten. Det skal sikres, at forældrene ikke modtager kopi eller tilsvarende oplysninger i forbindelse med henvisninger samt indkaldelser til undersøgelse eller behandling. 

Forløb i specialist regi

Indkaldelse skal ikke afvente svar på klamydiainfektion. Denne behandles når og hvis positivt svar foreligger, helst før, men ellers efter gennemført abort. 

1. medicinsk abort: 
   Tilbydes ved GA < 9 uger og foregår da oftest ambulant. 
   Ved GA > 9 foregår medicinsk abort i reglen under indlæggelse.
   
   Abort efter GA >12+0 foregår medicinsk under indlæggelse. Obs risiko for fastsiddende moderkagevæv og/eller blødning med behov for kirurgisk udskrapning.  
   
   • Aborten igangsættes med mifepriston 200 mg (antiprogesteron) indtaget som tablet (dag 1). Samme dag måles s-hCG.
   
   • Dag 2 eller 3 gives misoprostol (prostaglandin) oralt (0,8mg) eller vaginalt (0,8mg eller 0,4 mg som kan gentages ved manglende blødning efter 3 timer), hvilket initierer sammentrækninger af livmoderen, og graviditeten blødes ud. Der skal være en anden voksen til stede dette døgn. 
   
   • Evt. minipille eller p-pille behandling påbegyndes samme dag eller en af følgende 3 dage, som hun tager misoprostol. 
   
   • Hvis kvinden er Rh-neg gives anti-D, hvis GA > 8 uger.  
   
   • For at udelukke behandlingssvigt (fortsat levende graviditet, 0,5%) måles hCG dag 8.  Denne skal være faldet til under halvdelen af udgangsværdien. 
   
   
   
2. kirurgisk abort: 
   Tilbydes som udgangspunkt frem til GA <12+0, men i enkelt tilfælde kan kirurgisk behandling tilbydes efter GA 12+0. 
   
   Kvinden indkaldes til journaloptagelse og som oftest aftales en ny dato for selve indgrebet, hvor hun møder fastende. Enkelte afdelinger udfører indgrebet samme dag. 
   
   • Aborten udføres i fuld bedøvelse. Der kan evt. oplægges IUD samtidig. Hun udskrives samme eftermiddag, når hun er i stand til det, og må ikke være alene den første nat. Epikrise afsendes til egen læge straks ved udskrivelsen. 
   
   • Der gives anti-D, hvis kvinden er Rh neg og GA er >8 uger. 
   
   • Evt. minipille eller p-pille behandling påbegyndes samme dag som evacuatio.
   
   Sagens gang ved abort efter 18. uge 
   Ved GA >17+6 henvises kvinden til scanning på hospitalet for at fastslå graviditetslængden. Bekræfter skanningen at grænsen for fri abort er overskredet, ringer hospitalet til Aborttelefonen og sender skriftlig anmodning, udtalelse og sagsmaterialer til sekretariatet i Styrelsen for Patientklager mhp. behandling i Abortnævnet. 
   Kvinden og hospitalet orienteres mundtligt og skriftligt, når Abortnævnet har truffet afgørelse. 
   
    

Forløb i kontrolfasen

• To uger efter aborten gennemgår egen læge ved behov forløbet med pt. GU er kun nødvendig ved symptomer. Nyetableret AC sikres. IUD kan evt. lægges op.
• Kvinder mellem 15-17 år, der ikke ønsker at involvere forældremyndighed/værge, tilbydes opfølgende samtale med praktiserende læge efter aborten. 
• Blødningen er normalt aftagende gennem 1 til 2 uger efter kirurgisk abort men kan vedvare frem til næste menstruation (4-6 uger) efter medicinsk abort.
• Ved tiltagende blødning og/eller smerter henvises pt. til ultralydsscanning på afd.
• Sygemelding er sjældent nødvendig. 
  
  

Praktiserende speciallæger 
Mange praktiserende speciallæger udfører også ab. prov. Den gravide kan evt selv henvende sig til en praktiserende gynækolog uden henvisning fra egen læge.

Link til Find behandler

Lægehåndbogen

Godkendt i SFR for gynækologi og obstetrik

Praksiskonsulenterne Morten Lund NOH, Signe Fischer HGH, Betina Uhrenfeldt AHH, Signe Vindfeld HGH og praksiskoordinator Vibeke Vestereng samt den forløbsbeskrivelsesansvarlige konsulent Maja Stegeager Kaltoft.
 
NB!

KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.