Indvandrermedicinsk Klinik

Forløb i almen praksis

Patienter med etnisk minoritetsbaggrund er overrepræsenterede hvad angår tidlig funktionsnedsættelse, multimorbiditet, utilstrækkelig medicinadhærens samt hyppigere brug af akutte frem for forebyggende sundhedstilbud. Disse forhold kan være relaterede til tidligere traumer, sproglige og kulturelle barrierer, vanskeligheder med at navigere i sundhedsvæsenet, social belastning samt andre helbredsmæssige konsekvenser af migrationsprocessen. De komplekse problemstillinger kan vanskeliggøre udredning og behandling i almen praksis og øvrige specialer og give behov for en tværfaglig og helhedsorienteret vurdering. 

På den baggrund varetager Indvandrermedicinsk Klinik (IMK), Hvidovre Hospital, supplerende undersøgelse og behandling af patienter med etnisk minoritetsbaggrund og komplekse, behandlingskrævende somatiske helbredsproblemer. Forløbet foregår ambulant og er et supplement til de eksisterende tilbud i almen praksis og øvrige specialer. Behandlingen er tværfaglig og patientforløbene tager udgangspunkt i den bio-psyko-sociale model. Der arbejdes med et familieorienteret perspektiv, når dette er relevant.  

Den nedre aldersgrænse er 18 år med mindre særlige familiemæssige forhold gør sig gældende. Der er ikke en konkret øvre aldersgrænse, men for de ældste patienter bør det overvejes om et geriatrisk tilbud er mere relevant. 

Henvisning sker som udgangspunkt fra almen praksis. Da der er tale om komplekse patientforløb opfordres specialafdelinger, der påtænker henvisning til IMK, at foreslå henvisning via patientens almen praksis, da egen læge ofte har det bedste overblik over patientens samlede helbreds- og behandlingsforløb.  

Patientens praktiserende læge varetager som udgangspunkt udredning og behandling af de fleste helbredsproblemer, også hos patienter med etnisk minoritetsbaggrund, og ved behov for anvendelse af tolk.

Henvisningskriterier

Henvisning til IMK kan overvejes ved 

• kompleks symptomatologi, multimorbiditet eller polyfarmaci, ofte i kombination med psykosociale belastninger
• problemstillinger som vurderes ikke at kunne håndteres i almen praksis, speciallægepraksis eller hospitalsafdeling alene

Henvisning til IMK forudsætter som udgangspunkt, at relevante udrednings- og behandlingstiltag i almen praksis er forsøgt

Henvisningskriterier inkluderer ikke

• Problemer der udelukkende er relateret til sproglige barrierer
  
•  Patienter med etnisk minoritetsbaggrund, som opfylder kriterierne for henvisning til en sygdomsspecifik specialistudredning og -behandling.
  
•  Primært psykiatrisk udrednings- og behandlingsbehov. IMK har ingen psykiatriske specialistkompetencer
  
•  Patienter med oplagt indlæggelseskrævende tilstand
  
•  Arbejdsevne vurdering. Ved ønske om vurdering af funktionsevne, tilknytning til arbejdsmarkedet og socialmedicinske indsatser bør der henvises til Socialmedicinsk Klinik på

Frederiksberg Hospital. Kommunerne har en samarbejdsaftale med Socialmedicinsk Afdeling om dette og kan selv henvise til socialmedicinsk vurdering

• Moderate til svære rusmiddelproblemer

Ønskede oplysninger

• Anamnese med angivelse af helbredsrelaterede og psykosociale problemstillinger, herunder oplysninger om migrationshistorie og forsørgelsesgrundlag.
• Resultatet af relevante kliniske og parakliniske undersøgelser, herunder epikriser fra praktiserende speciallæger
• FMK skal være afstemt
• Ved behov for tolk angives sprog og eventuel dialekt. Det er ikke nok at opgive herkomstland, da der i mange lande tales flere sprog/modersmål.
• At der er givet informeret samtykke og at patienten ved henvisningen skal er forberedt på, at forløbet tager sigte på at finde en eventuel behandlingskrævende somatisk sygdom og hjælp til håndtering af sygdom. Desuden at behandlingsforløbet er tværfagligt, at der i perioder kan være fremmøde hver eller hver anden uge og sædvanligvis er afsluttet inden for 6-8 måneder. 
• Patienten bør informeres om at ventetiden til IMK lige nu er lidt under et år 

Ved manglende oplysninger kan der blive anmodet om supplerende oplysninger og fornyet henvisning. Ved afvisning af henvisningen gives en konkret begrundelse samt hvor det er relevant, forslag til anden indsats. Den visiterende læge i IMK står desuden til rådighed for telefonisk drøftelse og sparring ved behov.

Forløb i specialistregi

I IMK foretages en helhedsorienteret vurdering af patienternes somatiske, psykiske og sociale problemer og ressourcer, herunder eventuelle problemer med polyfarmaci og adhærens. Der bruges tolk på vid indikation for at sikre korrekt kommunikation og patientsikkerheden. 

Udredning
Udredningen i IMK omfatter som regel: 

• Indledende samtale med sygeplejerske med fokus på introduktion til klinikken, psykosociale forhold, migrationshistorie og funktionsniveau.
• Konsultation ved læge, hvori der indgår afdækning af sygehistorie, traumebelastning og objektiv undersøgelse.
• Medicingennemgang ved læge og farmaceut

Behandling
Efter udredning vurderes patientens behov på en tværfaglig konference, hvor det besluttes om patienten skal tilbydes behandling i IMK og/eller viderehenvises. Behandlingstilbuddet i IMK tilrettelægges individuelt og kan foruden forløb ved læge, indeholde

• Patientuddannelse og brobygning til lokale sociale og/eller sundhedsfremmende tilbud ved sygeplejerske.
• Samtaleforløb med adfærdsregulerende sigteved sygeplejerske
• Træning og vejledning ved fysioterapeut, inkl. brobygning til lokale tilbud 
• Medicinvejledning ved farmaceut. 

Ovenstående tværfaglige indsatser kan være organiseret som individuelle kontakter eller i gruppe.

Behandlingen i IMK er et supplerende tilbud til almen praksis, hvorfor øvrig almen og specialiseret behandling varetages af de respektive behandlingstilbud. IMK lægger vægt på løbende dialog med den praktiserende læge om de problemstillinger, som patienten er henvist med, for at sikre hensigtsmæssige patientforløb. Egen læge får kopi af alle lægelige notater, kopi af eventuelle lægeattester og andre væsentlige notater, ligesom der i forløbet kan være telefonisk kontakt til egen læge, når der er uafklarede forhold om f.eks. medicin. IMK overtager som udgangspunkt justering af analgetika medmindre andet aftales med egen læge. Derudover samarbejdes med relevante kommunale myndigheder som sundheds-, social- og beskæftigelsesforvaltningen afhængigt af den samlede helbredssituation.

Forløb i kontrolfasen

Patienter afsluttes som oftest inden for 6-8 måneder. Der sendes epikrise til egen læge med resultatet af udredning og evt. behandling. IMK tilbyder herefter ikke yderligere opfølgning, men der er mulighed for fortsat faglig sparring med klinikken.

Ring gerne for vejledning og sparring: 3862 1382, helst mandage ml 12-13.

Se visitationsmeddelelsen her 

Henvisning sendes til CVI i det område, hvor patienten har bopæl.
Lokationsnummer til korrespondancebeskeder: 579000202549.

Ledende overlæge Ida Glode Helmuth og oversygeplejerske Hanne Winther, Indvandrermedicinsk Klinik, Hvidovre Hospital

KAP-H ved praksiskonsulent Niels Dreisler og den forløbsbeskrivelsesansvarlige konsulent Maja Stegeager Kaltoft 

NB!

KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.