Livmoderhalskræft, screening for (retningslinje)

Alle kvinder i Region Hovedstaden mellem 23 og 64 år tilbydes screening for livmoderhalskræft. Invitation af kvinderne udsendes af Patologiafdelingen på Hvidovre Hospital via e-Boks eller post. 

Fra maj 2025 modtager alle kvinder i alderen 30-59 år HPV baseret screening som led i screeningsprogrammet for livmoderhalskræft. Overgangen afslutter den fælles regionale implementering af HPV-screening, som har kørt siden 2021. Beslutningen er taget af Sundhedsstyrelsen på baggrund af indstilling fra den nationale styregruppe for livmoderhalskræftscreening. Alle fem regioner overgår til HPV baseret screening samtidig.   

Kvinder 23-29 år screenes fortsat med cytologi, og kvinder 60-64 år screenes som hidtil med HPV- screening. Ved screening undersøges en celleprøve fra livmoderhalsen for enten HPV og/eller celleforandringer. 

Oversigt over screeningprogrammet

• 23-29 år: 3-årige intervaller med cytologiundersøgelse, og efterfølgende HPV-undersøgelse af gentagne ASCUS/LSIL-diagnoser.   
• 30-59 år: 5-årige intervaller med HPV-undersøgelse med genotypebestemmelse, og samtidig cytologi undersøgelse af HPV positive prøver 
• 60-64 år: Afsluttende HPV-undersøgelse og samtidig cytologi undersøgelse af HPV positive prøver. Hvis HPV-negativ afsluttes kvinden fra screeningsprogrammet 
  
  
• Der er ingen ekstra forebyggelseseffekt forbundet med prøver taget uden for de anvendte intervaller. 
  
• Hvis der ikke påvises HPV, har testen samme sikkerhed med 5 års interval som en celleundersøgelse (cytologi) hvert 3. år. 
  
• Ved screeningsundersøgelse forekommer såvel falsk positive som falsk negative svar. Det er derfor vigtigt, at kvinderne henvender sig ved symptomer på livmoderhalskræft fx kontaktblødning. 

Det forlængede interval fra 3 til 5 år mellem screeningsundersøgelser betyder, at kvinder dermed behøver færre livstidsscreeningsundersøgelser uden at gå på kompromis med beskyttelsen mod uopdaget sygdom. 

Hvis en screeningsprøve har påvist HPV vil svaret yderligere indeholde information om hvilken HPV-genotype prøven indeholder. HPV positive prøver vil samtidig blive undersøgt med cytologi med henblik på yderligere risikostratificering - såkaldt triage. Som vanligt vil alle prøvesvar indeholde en anbefalet opfølgning. Opfølgningsanbefalingen kan indeholde:

• Er kvinden HPV-negativ vil næste invitation følge efter 5 år.  
• Kvinder med påvist HPV og svære celleforandringer henvises til gynækolog mhp. at få taget vævsprøver fra livmoderhalsen, kaldet KBC (Kolposkopi, Biopsitagning og Cervixskrab). 
• Kvinder med påvist HPV med genotyperne HPV16, 18, 31, 33 og 52 og celleforandringer uanset karakter henvises til KBC.
  Kvinder med påvist HPV og med normale celler eller lette celleforandringer med andre HPV-genotyper, bliver henvist til gentaget prøve om 12 måneder.

Prøvetagning 

• Ved klinisk mistanke om infektion bør kvinden behandles inden prøvetagning. 
• Ved prøvetagning benyttes en kombibørste Cervex-Brush Combi, som drejes to fulde omgange med uret i cervikalkanalen. 
• Børstehovedet skubbes herefter ned i SurePath beholderens STØRSTE åbning, og låget skrues helt fast på. Stregkodelabel anbringes vandret på beholderen således, at den dækker den fortrykte QR kode. Se også medfølgende instruktionsbrev der leveres med prøvebeholderne. 
• SurePath beholderen anvendes til både HPV-test og cytologi. 
• Se i øvrigt vejledning i prøvetagning i Månedsskrift for praktisk lægegerning, årgang 85, side 1391-1401 eller tidligere vejledning udsendt fra patologiafdelingen april 2015. 
• Celleprøver sendes til Patologiafdelingen på Hvidovre Hospital. 

Hvem skal IKKE have taget en celleprøve 

• Gravide 
• Kvinder med symptomer fra underlivet 
• Menstruation er ikke at betragte som et symptom, men vi fraråder stadig at tage en celleprøve under menstruation, da det kan vanskeliggøre bedømmelsen af celleprøven og give unødig anledning til falsk positive prøvesvar. 
• Kvinder med total hysterektomi pga. benigne tilstande 
  
  
• En celleprøve fra livmoderhalsen kan ikke bruges som led i en undersøgelse af kvinder med symptomer fra underlivet. I disse tilfælde henvises til gynækologisk speciallæge. 

Hvor kan du som læge se prøvesvaret?

Som prøvetagende læge kan man se kvindens tidligere screeningsundersøgelser i PGDB (Patologi og Genetik databanken) via Laboratoriesvarportalen i WebReq eller på sundhed.dk 

Tilbud til kvinder der ikke får taget en screeningsprøve efter invitation

Hvis en kvinde ikke reagerer på invitationen, modtager hun automatisk en ny invitation efter 3 måneder (”1. rykker”) og endnu én 3 måneder senere, i alt 6 måneder efter første invitation (2. rykker). 

Med 2. rykker modtager kvinden tilbud om enten en celleprøve taget hos egen læge eller en HPV-hjemmetest efter eget valg. Deltager kvinden fortsat ikke i screeningen efter 2. rykker modtager hun en ny invitation efter 3 år eller 5 år, afhængig af kvindens alder. 

HPV hjemmetest til uscreenede kvinder, kvinder med funktionsnedsættelse eller andre forhold af speciel karakter 

Siden 2017 har Region Hovedstaden tilbudt kvinder der ikke deltager i screeningsprogrammet tilbud om HPV hjemmetest hvis de er uscreenede i mere end et interval, dvs. 4-6 år. Hjemmetesten tilbydes også kvinder med fysisk og/eller psykisk funktionsnedsættelse, eller andre forhold af speciel karakter efter samråd med egen læge. Som læge kan man altid kontakte AHH-Patologi, afs. 134, Hvidovre Hospital for fremsendelse af HPV hjemmetest kit på mail: mpl.hvidovre-hospital@regionh.dk. 

Oversigt over HPV Hjemmetest tilbud i screeningprogrammet

• Tilbud med 2. rykker, 6 måneder efter invitation, alle kvinder 23-64 år
• Kvinder 23-29 år, ikke screenet i mere end 4 år, inviteres automatisk til HPV hjemmetest
• Kvinder 30-64, ikke screenet i mere end 6 år, inviteres automatisk til HPV hjemmetest 
• Kvinder med specielle forhold der besværliggør ordinær prøvetagning fx kvinder med fysiske og/eller psykiske handikap, kvinder der har været udsat for seksuelle overgreb, og kvinder indsat under kriminalforsorgen. Andre forhold kan også gøres gældende. 
  
  
• For HPV-hjemmetest har Sundhedsministeriet (2021) besluttet, at kun prøvesvar med påvist HPV sendes i kopi til egen læge. HPV hjemmetest svar hvor prøven er negativ sendes alene til kvinden via digital post og sundhed.dk

Svar på screeningsprøven 

Svaret på screeningsprøver fremsendes direkte til kvinden i e-Boks og til den rekvirerende læge, der har ansvaret for at følge op på prøvesvar. Kvinden vil også kunne se det fulde patologisvar på www.sundhed.dk. Anbefalinger om evt. opfølgning vil altid fremgå af patologisvaret.

Svar på HPV-Hjemmetest

Svar på HPV hjemmetest fremsendes til kvinden selv både i e-Boks, og med kopisvar til egen læge hvis der påvises HPV ved hjemmetesten. Anbefalinger om evt. opfølgning vil altid fremgå af patologisvaret.

Indikationerne for supplerende cytologi undersøgelse

For kvinder 30-59 år med påvist HPV i screeningsprøven udføres supplerende cytologi undersøgelse.

For kvinder ≥60 år udføres supplerende cytologi undersøgelse for alle screeningsprøver hvor der påvises HPV.

EDIFACT-meddelelse vedr. manglende opfølgning

Den prøvetagende læge modtager automatisk en EDIFACT meddelelse fra Patologiafdelingen vedr. kvinder med celleforandringer eller uegnet celleprøve, der ikke er fulgt op, som anbefalet i patologisvaret.

For kvinder, med HPV påvist i Hjemmetest, understøtter Patologiafdelingen opgaven med at sikre korrekt opfølgning af positive prøvesvar ved at sende de pågældende kvinder EDIFACT meddelelse direkte via e-Boks. Opfølgningsanbefalingen efter HPV positive Hjemmetest er, at kvinden skal have foretaget en cervix cytologisk prøve hos egen læge.

Det er i den forbindelse vigtigt at journalføre, hvad der er aftalt med kvinden vedrørende opfølgning.

Prøver uden endocervikale celler er ikke uegnede med mindre, det er en kontrolprøve.

Bethesda nomenklatur: Patologi og gynækologi 

1. Forandringer i pladeepitelet: 
ASCUS: atypiske pladeepitel celler af ukendt betydning 
ASCH: atypiske pladeepitel celler, muligt HSIL 
LSIL: let grad af pladeepitel forandringer 
HSIL: svær grad af pladeepitel forandringer 
Planocellulært karcinom 

2. Forandringer i cylinderepitelet: 
AGC: atypiske cylinderepitel celler 
AIS: adenokarcinom in situ 
Adenokarcinom 

Tilmelding og framelding

Alle kvinder kan fravælge deltagelse i screeningsprogrammet midlertidig eller permanent på www.sundhed.dk eller ved henvendelse til screeningssekretariatet, patologiafdelingen, AHH-Hvidovre Hospital.

Ønsker kvinden igen at blive tilmeldt screeningsprogrammet, foregår dette ved telefonisk henvendelse til Patologiafdelingen på Hvidovre Hospital: 3862 2134. 

Godkendt på møde i Samarbejdsudvalget for almen praksis den 28. februar 2023. Opdateret den 3. juli 2025 ifm. overgangen til HPV baseret screening. 

Styregruppen for screening for livmoderhalskræft i Region Hovedstaden. 
Reza Serizawa, Formand for Styregruppen for livmoderhalskræftscreening i Region Hovedstaden
KAP-H ved praksiskonsulent Nikolaj Askjær og den forløbsbeskrivelsesansvarlige konsulent Maja Stegeager Kaltoft

NB!

KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer. De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.