Præ-ekspositionsprofylakse (PrEP) til forebyggelse af HIV

Forløb i almen praksis

Indikation for PrEP behandling:

• PrEP er en effektiv medicinsk forebyggelse mod HIV, som gives til personer med høj risiko for at blive smittet. 
• Behandlingen består af en fast kombination af tenofovir disoproxil og emtricitabin (TDF/FTC) og tages som daglig tablet eller intermitterende afhængigt af eksponeringsmønster. 
• PrEP nedsætter risikoen for HIV-smitte markant

Praktiserende læge har en vigtig rolle i opsporing og rådgivning af personer med øget risiko for HIV-smitte, men ikke i initiering eller udlevering af PrEP. Fremover varetages ad hoc test og behandling af seksuelt overførte infektioner af PrEP-brugere i almen praksis på samme vilkår som andre borgere. 

Opgaver i almen praksis:

• Vurdering af borgers seksuelle sundhed og risikoadfærd.
• Information om PrEP som forebyggelsesmulighed.
• Henvisning til infektionsmedicinsk specialafdeling ved ønske om PrEP.
• Ad hoc test og behandling af seksuelt overførte infektioner ved symptomer på STI af PrEP-brugere. 
  - test for klamydia og gonoré ved podning fra både svælg, rectum samt urin.
• Ved behandling, der ikke kan varetages i almen praksis (fx i.m. ceftriaxon mod gonokokker), kan borger behandles ved infektionsmedicinsk afdeling med ansvar for PrEP-behandling.
• Infektionsmedicinsk afdeling sender årligt ambulant notat samt ved behov epikriser til almen praksis mhp. en sammenhængende og helhedsorienteret behandling af patienten. 
  
  

Forløb i specialistregi

PrEP-behandling kan kun initieres og varetages af speciallæge i infektionsmedicin eller under delegation herfra. Henvisning sker fra almen praksis. Behandlingen varetages i infektionsmedicinske ambulatorier på Rigshospitalet, Amager-Hvidovre Hospital, Herlev-Gentofte Hospital og Nordsjællands Hospital.

Indikation for PrEP vurderes af speciallæge i infektionsmedicin på baggrund af gældende kriterier. 

Kriterier for start af PrEP:

• Personen er HIV–negativ
• Personen tilhører gruppen af mænd der har sex med mænd eller gruppen af transkvinder eller transmænd der har sex med mænd

og opfylder mindst 1 af nedenstående kriterier:

• Personen har haft ubeskyttet analt samleje med mindst 2 mandlige partnere inden for de sidste 12 uger
• Personen har haft syfilis indenfor de sidste 24 uger
• Personen har haft klamydia eller gonore inden for de sidste 24 uger

Desuden skal personen være 15 år gammel eller ældre, have normal nyrefunktion (eGFR ≥ 60 mL/min) og være motiveret, informeret og indstillet på kontrolforløb. Ved nedsat nyrefunktion kan PrEP tilbydes efter individuel vurdering af speciallæge i infektionsmedicin (tilpasset antiviralt regime).

Udlevering af medicin foregår via infektionsmedicinsk ambulatorium, da PrEP er hospitalsklausuleret og ikke kan udskrives på recept.

Medicinen frigives via:

1. fremmøde i infektionsmedicinsk ambulatorium
2. fra medicinboks eller
3. apotek med særskilt aftale om udlevering af hospitalsmedicin. 

Forløb i kontrolfasen

• Varetages infektionsmedicinsk ambulatorium.
• Efter start ses PrEP-bruger ved en sygeplejekonsultation efter 3 og 6 måneder, og herefter årlig kontakt ved stabilt forløb. Kontakt er telefonisk, virtuelt eller ved fysisk fremmøde.
• Årsblodprøve inkluderer HIV-test, nyretal, syfilis-test.
• Vurdering af fortsat indikation for PrEP 
• Ved manglende fortsat indikation afsluttes behandlingen.
• Ansvar er fortsat hos infektionsmedicinsk specialafdeling.

Den infektionsmedicinske afdeling har ansvar for epikriser og notater til almen praksis gennem hele forløbet. Speciallæge i infektionsmedicin er tilgængelig for rådgivning før og under hele PrEP-forløbet.

Der henvises til guidelines fra Dansk Selskab for Infektionsmedicin

Godkendt i SFR Infektionsmedicin
Cheflæge Daniel Faurholt-Jepsen
KAP-H ved praksiskonsulent Marie Marker og den forløbsbeskrivelsesansvarlige konsulent Maja Kaltoft

NB:
KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.