Tuberkulose (TB)

Der forekommer omkring 300 tilfælde af Tuberkulose sygdom (TB) årligt i Danmark (5/100.000), ca. 75% er lungetuberkulose, resten ekstrapulmonal tuberkulose. Omkring 2/3-dele af tilfældene ses hos indvandrere eller efterkommere af indvandrere.

Forløb i almen praksis

TB  sygdom  (tidligere aktiv TB) defineres som sygdom forårsaget af Mycobacterium tuberculosis (Mtb). TB sygdom må  mistænkes hos personer der har været udsat for smitte eller tilhører TB risikogrupper (personer, der kommer fra TB høj-incidenslande, samt socialt udsatte, så som hjemløse og alkoholikere) og som har  symptomer på TB (hoste, opspyt, hæmoptyser, vægttab, nattesved, intermitterende febrilia) som typisk vil være langsomt indsættende. Diagnosen TB sygdom hviler på eksposition, symptomer, røntgen af thorax/anden radiologi og mikrobiologisk påvisning af Mtb . Man bestiller i webreq: ”Mycobacterium TB Udredning,Ekspektorat”. Almindelige blodprøver er uspecifikke, således er CRP ikke nødvendigvis øget. 

"TB infektion (tidligere latent TB) defineres som en infektion med  Mtb, hvor der hverken er kliniske eller radiologiske tegn på aktiv sygdom. TB infektion giver ingen symptomer. Diagnosen stilles ved positiv interferon gamma-release assay (IGRA) hos patienter uden symptomer som ovenfor beskrevet ved TB sgydom. IGRA kan ikke tages i praksis, men kan tages på hospitalet efter henvisning. 

Efter smitte går der 3-8 uger til immunreaktion kan påvises ved positiv test.  IGRA  kan i udgangspunktet ikke bruges til at stille diagnosen  TB sygdom og bruges således  kun ved mistanke om  TB infektion.. Mantoux bruges ikke længere rutinemæssigt,  og kan være positiv efter BCG-vaccination. Både IGRA og Mantoux kan være positive år efter TB behandling.

Livstidsrisikoen for udvikling af TB sygdom  ved  TB infektion er højest 10 % og højest hos børn< 5 år.  Screening for og behandling af   TB infektion  anbefales ved nylig smitte, samt hos patienter forud for behandling med biologiske lægemidler så som TNF-alfa-hæmmere. Rutine screening for  TB infektion  og behandling heraf er derimod ikke indiceret ved behandling med corticosteroider i vanlige doser og de fleste kemoterapier. 

Henvisning:
Mistænkes TB sygdom eller  TB infektion eller ønskes IGRA , fx inden studieophold, henvises patienten til Lungemedicinsk Afdeling, Herlev og Gentofte Hospital eller Bispebjerg  Hospital eller til infektionsmedicinsk afdeling Rigshospitalet, Hvidovre eller Nordsjællands Hospital via CVI. .Særligt bør der være lav tærskel for indvandrere fra TB højincidens områder (incidens over 40/100.000).

Forløb i specialistregi

Behandlingen er medicinsk oftest i 6 mdr. TB er anmeldelsespligtig og smitteopsporing sker i samarbejde med den regionale TB-koordinator, i Region Hovedstaden er dette Lungemedicinsk afdeling, Gentofte Hospital

Patienter med HIV er i højrisiko for at udvikle TB sygdom. De følges normalt på infektionsmedicinsk afdeling på Rigshospitalet eller på Hvidovre Hospital.

Børn:
For at hindre TB sygdom anbefales at starte profylaktisk behandling af børn < 5 år i husstande med kendt smitsom TB med det samme.  Børn der er eksponeret for smitte med tuberkulose og børn der mistænkes for at have tuberkulose henvises til Børneafdelingerne på Rigshospitalet, Hvidovre eller Nordsjællands Hospital.

Rejsende:
Personer der tager til TB højincidens lande (se eventuelt) for at arbejde, herunder unge, der tager sabbatår som hjælpere, kan være i risiko for at blive smittet. De kan tilbydes IGRA  efter hjemkomsten. Hvis den rejsende selv kommer fra højincidens område kan det også være relevant at teste før rejsen, for at konstatere konvertering. Ved negativ test før rejse gentages testen 8-10 uger efter hjemkomst. Er IGRA allerede positiv før rejsen er efterkontrol af denne nytteløs.

Bacillus Calmette-Guérin vaccine har ikke været i børnevaccinationsprogrammet i Danmark siden starten af 1980erne, men gives kort efter fødslen i mange TB højincidens lande og på Grønland, typisk efterladende et ar på venstre deltoideus. Vaccinen gives intrakutant, men ved for dyb anlæggelse fremkommer bivirkninger som lokal abscesdannelse og adenit. Vaccinen er kontraindiceret til immunsvækkede. Vaccinen beskytter specielt børn < 5 år mod miliær TB og kan således tilbydes  disse børn, der udstationeres i eller kommer fra ulande med høj TB incidens. Hos gruppen af indvandrere der ofte har ”visiting friends and relatives” i hjemlandet  er risikoen stor.  Effekten af vaccination af voksne er mere omdiskuteret.

Findes vaccination indiceret, kan pt henvises til børneafdelingerne eller til infektionsmedicinsk afdeling RH (voksne).

Lægehåndbogen

Godkendt i SFR Infektionsmedicin
Speciallæge Torgny Wilcke 
KAP-H ved praksiskonsulent Stig Bille Hansen og den forløbsbeskrivelsesansvarlige konsulent Maja Kaltoft

NB:
KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.