Hepatisk steatose på billeddiagnostik
Definition: Tilfældigt fund af hepatisk steatose på billeddiagnostik (feks ultralyd eller CT) uden specifik mistanke om leversygdom og med normale leverenzymer (P-alanin-aminotransferase [ALAT] og/eller aspartataminotransferase [ASAT]).
Er der klinisk mistanke om leversygdom eller påvirkede transaminaser falder tilfældet udenfor begrebet tilsældigt fund af hepatisk steatose.
De hyppigste årsager til tilfældigt fund af hepatisk steatose er alkoholforbrug og non-alkoholisk fedtleversygdom (NAFLD).
Forløb i almen praksis
Ved tilfældigt fund af hepatisk steatose optages anamnese og klinisk undersøgelse mhp: alkohol, medicin, Metabolisk Syndrom (MetS) og tegn til leversygdom.
Ved hepatisk steatose på billeddiagnostik anbefales biokemisk screening. Den biokemiske screening er individuel, men bør hos alle initialt omfatte: Levertal (ALAT, basisk fosfatase, bilirubin, INR, albumin, trombocytter og fibrosis-4 (Fib-4, der beregnes baseret på ALAT, ASAT, alder og trombocytter).
Der anbefales livsstilssamtale med patienten
Ved fund af forhøjede transaminaser følges forløbsbeskrivelse herfor.
Fortolkning af Fibrose-4
Pt-Lever fibrose [FIB-4], NPU nr. NPU58634:
- Er FIB-4 < 1,3, er risikoen for fibrose lav, og der kræves ikke andet end almindeligt fokus på relevante livsstilsændringer. Fib-4 kan efterfølgende kontrolleres efter 1-2 år.
- Er FIB-4 mellem 1,3 og 2,67, er risikoen for fibrose moderat, og man kan fx gentage testen efter 6 måneders livsstilsintervention og henvise til gastroenterologisk/hepatologisk hospitalsudredning, hvis ikke scoren forbedres til en værdi < 1.3.
- Er FIB-4 over 2,67, er der mistanke om cirrose og patienten henvises til hospitalsudredning i gastroenterologisk/hepatologisk regi
Forløb i specialist regi
Afhængig af flere faktorer inklusive anamnese, alder og co-morbiditeter foretages yderligere som i nogle tilfælde kan være Fibroscanning/transient elastografi. Ved mistanke om svær fibrose kan leverbiopsi være indiceret.
Godkendt i SFR for Gastroenterologi og Hepatologi
Professor Lise Lotte Gluud HvH
Endocrinology.dk
NB:
KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.