Spændingsmavepine hos børn

Mange børn lider af ondt i maven hyppigt. Der kan være mange organiske årsager til dette, men der findes også en stor gruppe børn med uorganiske årsager.
Dette har været benævnt recurrent abdominal pain (RAP), recidiverende mavesmerter hos børn og ”spændingsmavepine”.

Klinisk
10-15% af skolebørn med aldersmaximum på 9 år lider af tilbagevendende ukarakteristiske, periumbilicale mavesmerter ofte uden andre gener fra mavetarmkanalen, dog kan der være let obstipation eller refluks. 

Barnet fremtræder typisk helt fysisk upåvirket. Ved objektiv undersøgelse findes typisk intet abnormt, men barnet er ofte generelt mere præget af ængstelse og lavt selvværd. 

Stressfaktorer kan spille en rolle. 

Forløb i almen praksis

Det er vigtigt at tage barnets og forældrenes bekymringer alvorligt.
Det kliniske billede vil ofte være genkendeligt. En organisk årsag kan næppe findes hos mere end 5%. Hos op mod 50% vil der dog kunne påvises let obstipation, refluks eller hydronefrose, som dog oftest viser sig at være tilfældige fund.

En stor del har mavesmerter pga. nedsat aktivitetsniveau, for lille væskeindtag, uhensigtsmæssige vandladnings- og afføringsvaner eller forstoppelse.

Der bør spørges ind til barnets trivsel, men hos overraskende få børn vil der kunne påvises en psykisk årsag. Overdreven forældreomsorg kan eventuelt forstærke symptomkomplekset.

Organiske årsager

• Tumor
• Galdesten
• Ulcus
• Morbus Crohn (10-15 gange hyppigere end tidligere, ofte teenagere)
• Cøliaki (kan ligne colon irritabile)
• Laktosemalabsorption
  
  

Udredning

1. Lette tilfælde med periodevise smerter af kortere varighed
   a. anamnese inkl skole og familiedynamik. Særlig opmærksomhed på aktivitetsniveau, væskeindtag, vandladningsmønster og afføringsvaner
   b. objektiv undersøgelse inkl vækst
   c. urinstix
2. Det mere belastede barn med periodevise mavesmerter gennem et år eller mere.  Pkt 1 ovenfor suppleres med
   a. blodprøver (hæmoglobin, leukocytter, trombocytter, CRP, albumin)
   b. afføringsundersøgelse for parasitter x 3 (kun ved diarre).
   c. Ultralydsskanning af abdomen
   d. Dagbog med registrering af symptomer i 2 måneder, træning af faste toilettider og daglig motion
   e. Evt. gastroskopi ved øvre dyspepsi
3. Det mest belastede barn med smerter gennem 1 år eller mere og med tiltagende skoleforsømmelser. 
   a. henvisning til den lokale børneafdeling.

Forløb i specialistregi

Under indlæggelse på børneafdelingen kan barnet observeres eventuelt også under ophold i skolestue. 

Afdelingen vil i en samlet multidisciplinær indsats ofte inddragende kontakt til barnets klasselærer søge at hjælpe.

Familien beroliges i øvrigt med, at prognosen er god. 

Praktiserende speciallæger i pædiatri foretager også udredning og behandling.

Lægehåndbogen

Godkendt i SFR for pædiatri

Overlæge Anders Pærregaard, børneafdelingen, Hvidovre Hospital.

Praksiskonsulenterne Nikolaj Askjær HGH, Marike Møller NOH, Mette Hvidtved Andersen AHH og Signe Vindfeld RH. 

NB!

KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.