Morbus Sever (calcaneus apofysit)
Morbus Sever er en smertefuld tilstand i hælen hos børn.
Årsagen er ikke kendt med sikkerhed, men det skyldes formentlig overbelastning og inflammation af vækstzonen i tuber calcanei, enten pga. for kraftigt træk fra achillessenens eller pga. slag på hælen ved gang og løb. Tilstanden kan være ganske smertefuld, hvor børnene kan have svært ved at løbe og deltage i sport, men er selvlimiterende og giver aldrig sequelae. Forløbet kan dog strække sig over flere år, hvilket kan være svært for pt. og familien. Tilstanden går altid i sig selv når vækstzonen i hælbenet lukker.
Forløb i almen praksis
Diagnosen stilles klinisk på baggrund af objektiv undersøgelse. Tilstanden ses hyppigst fra 8-12 år med størst prævalens i 8-10 års alderen hos piger og 10-12 års alderen hos drenge. Pt. har belastningsrelaterede smerter som bedres i hvile. Har ofte svært ved at deltage i sport grundet smerterne. Symptomerne er som oftest bilaterale, men de kan være unilaterale.
Ved den objektive undersøgelse udløses typisk smerter ved kompression af tuber calcanei fra side til side, mens der ikke findes palpatorisk ømhed plantart på tuber eller langs achillessenen.
Ved klassiske symptomer og bilateral affektion er røntgenundersøgelse ikke nødvendig. Ved ensidige smerter, smerter i hvile eller smerter om natten bør der tages røntgen af hælen som bør foreligge inden en evt. henvisning.
Der foreligger behandling som er testet i regelrette forsøg.
Der kan forsøges
- Udstrækning af lægmuskulaturen og hasemuskler evt. henv. til fysioterapi
- Anvendelse af silikone indlæg i hælen
- Anvendelse af hælkile på ½-1 cm, evt. i kombination med silikone indlæg
- Sko med god stødabsorption.
Som udgangspunkt anbefales ikke paracetamol eller NSAID, men det kan i sjældne tilfælde være nødvendigt i en kort periode.
Henvisning
Patienter med Mb. Sever behøver stort set aldrig henvisning til specialist i ortopædkirurgi, da der ikke findes operativ behandling eller andre tiltag, som ikke kan gøres i almen praksis. Ved sjældne tilfælde med kraftige længerevarende smerter, ensidige smerter eller tvivl om diagnosen kan henvisning overvejes.
Forløb i specialist regi
Opgaven for ortopædkirurgen er at udelukke anden alvorlig sygdom. Der er ingen specifik behandling ud over hvad der tilbydes i almen praksis, men i sjældne tilfælde kan kortvarig gipsning overvejes for at lindre smerterne.
Forløb i kontrolfasen
Der er ikke behov for opfølgning i specialistregi og evt. opfølgning foregår hos egen læge.
Lægehåndbogen om apofysitis calcanei
Godkendt i SFR for ortopædkirurgi og SFR for pædiatri.
Andreas Balslev-Clausen
Overlæge
Rigshospitalet
Børneortopædisk sektion
August Gustafsson, Praksiskonsulent
Henrik Nathansen, Praksiskoordinator, NOH
NB!
KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.