Smerter i bevægeapparatet, kroniske og generaliserede
Kroniske generaliserede smerter i bevægeapparatet
Fibromyalgi
Fibromyalgi er en kronisk smertetilstand karakteriseret ved udbredte muskuloskeletale smerter, ofte ledsaget af træthed, ikke-restorativ søvn, kognitive vanskeligheder og nedsat funktionsniveau. I ICD-11 klassificeres fibromyalgi som en undergruppe af kroniske generaliserede smerter (Chronic Widespread Pain, CWP). Tilstanden er forbundet med en ændret central smertemodulation og øget smertefølsomhed, men uden objektive tegn på inflammation eller strukturel vævsskade.
Forløb i almen praksis
Udredning og diagnostik
Diagnosen er klinisk og kan stilles i almen praksis baseret på anamnese og fravær af anden forklarende somatisk eller psykisk lidelse. Af reumatologiske differentialdiagnoser bør særligt inflammatoriske led-, ryg- og bindevævssygdomme overvejes. Derudover overvejes endokrin, metabolisk, neurologisk og malign sygdom.
Anbefalede blodprøver som led i udredningen: Hgb, leukocytter, differentialtælling, trombocytter, CRP, kreatinin, albumin, elektrolytter (udelukkende Natrium og Kalium), ALAT, basisk fosfatase, kalcium, kreatininkinase, TSH, cobalamin, HbA1c, anti-CCP, og IgG, A og M. D-vitamin kan måles ved mistanke om svær D-vitamin mangel.
Undgå ANA-screening hos patienter med træthed, feber, rygsmerter eller andre smerter i bevægeapparatet uden øvrige kliniske tegn på autoimmun bindevævssygdom.
ACR-kriterierne kan evt. anvendes til støtte for diagnosen. Elementerne i kriterierne er:
- Widespread Pain Index (WPI): Antal smertefulde kropsområder (0–19)
- Symptom Severity Score (SSS): Grad af træthed, søvnproblemer, kognitive vanskeligheder (0–12)
- Symptomer skal være til stede i mindst 3 måneder
- Smerterne kan ikke forklares bedre af en anden lidelse
Det er dog lægens samlede kliniske vurdering, der er afgørende.
Ved tvivl om diagnosen på trods af fravær af anden somatisk eller psykisk lidelse kan patienten henvises til diagnostisk afklaring hos praktiserende reumatolog.
Kriterier for henvisning til diagnostisk afklaring i hospitalsregi
- Generaliserede smerter, hvor der - trods omfattende udredning i relevant specialistregi, inkl. hos praktiserende reumatolog - ikke har kunnet påvises nogen klar årsag, herunder fibromyalgi og psykiske problemstillinger
eller - Begrundet mistanke om inflammatorisk gigtsygdom som forklaring på smerterne
Behandling og kontrol af fibromyalgi er ikke en reumatologisk specialistopgave. Patienter, der har fået stillet diagnosen fibromyalgi, afsluttes til egen læge.
Digitale uddannelsestilbud til patienter med fibromyalgi
Patienter, der er diagnosticeret med fibromyalgi, kan henvises til Frederiksberg Hospitals tværfaglige patientuddannelsesvideoer.
Derudover kan der være mulighed for deltagelse i et webinar. Webinaret er tiltænkt de patienter, som har set videomaterialet, men som har behov for yderligere information. Der er ikke tale om et behandlingstilbud, men om et undervisningstilbud. Tilbuddet er rettet mod patienter i Region Hovedstaden og Region Sjælland.
2016 Diagnosekriterier for fibromyalgi-skema til vurdering af WPI og SSS
Sundhedsstyrelsens smerteguide
Sundhedsstyrelsens anbefalinger for tværsektorielle forløb for mennesker med kroniske smerter
Godkendt i SFR for reumatologi
Henrik Røgind, Cheflæge, ph.d.
Afdeling for Rygkirurgi, Led- og Bindevævssygdomme
KAP H ved praksiskonsulent Peter Søttrup og den forløbsbeskrivelsesansvarlige konsulent Maja Stegeager Kaltoft
NB!
KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.