PTSD - Voksne med posttraumatisk belastningsreaktion

PTSD er en samlebetegnelse for de symptomer, der hyppigt optræder som følge af et svært og betydeligt traume som fx ulykker, krig, katastrofer, overgreb (voldtægt, incest) og andre situationer, hvor personen føler sig i livsfare.

Symptomerne på PTSD kan opdeles i tre hovedgrupper: 

1. Genoplevelsessymptomer (”flashbacks”, påtrængende erindringer og mareridt)
2. Undgåelsessymptomer (enten på forestillingsplan eller konkret) og
3. Symptomer på autonom irritabilitet (fx søvnproblemer, irritabilitet og vrede, koncentrationsbesvær, øget årvågenhed og overdreven frygtreaktion).

Diagnostiske kriterier for PTSD
A. Tidligere udsættelse for exceptionel svær belastning (af katastrofekarakter) 
B. Tilbagevendende genoplevelse af traumet i ”flashbacks”, påtrængende erindringer eller mareridt eller stærkt ubehag ved udsættelse for omstændigheder, der minder om traumet
C. Undgåelse af alt der minder om traumet
D. Delvis, eventuel fuld amnesi for den traumatiske oplevelse eller vedvarende symptomer på psykisk overfølsomhed eller alarmberedskab med 2 eller flere af flg.:

• Ind- eller gennemsovningsbesvær
• Irritabilitet eller vredesudbrud
• Koncentrationsbesvær
• Hypervigilitet (væren på vagt)
• Tilbøjelighed til sammenfaren

E. Optræder inden for 6 mdr efter den traumatiske oplevelse. (Dette kriterium dog lidt omdiskuteret)

Forløb i almen praksis

De fleste mennesker vil efter en voldsom hændelse af traumatisk karakter i ugerne efter reagere med PTSD lignende symptomer. I den periode kan ptt med fordel behandles i almen praksis med støttende samtaler og evt. medicin mhp. at opnå søvn og ro. Størstedelen vil ikke udvikle kroniske symptomer, men komme sig uden kronisk eller svær psykopatologi.

Hvis tilstanden er vedvarende kan henvises til prakt. psykolog (med tilskud ved voldtægtsofre) eller psykiatrisk speciallægepraksis - særligt mhp. psykoterapeutisk behandling. 

Ved mere komplekse og kroniske tilfælde og/eller der er behov for nærmere diagnostisk afklaring kan henvises til behandling for PTSD i Region Hs Psykiatri. Det kan fx dreje sig om ptt med psykiatrisk komorbiditet fx i form af depression; svære selvmordstanker; omfattende undgåelsessymptomer; svær mistroiskhed; psykosenære symptomer eller et betydeligt funktionsfald eller tilfælde, hvor der ikke har været tilstrækkelig effekt af behandling i primær sektor. Der ses forholdsvis ofte afhængighed/misbrug ved PTSD.

Hvis der er tale om et aktivt afhængighedssyndrom, og patienten henvises til CVD-psykiatri så skal patienten sideløbende følges i det kommunale misbrugsbehandlingssystem. For nogle kommuner foregå dobbeltdiagnose behandling i psykiatrien hos APU. Se hvilke kommuner

Henvisning  
Henvisningen bør indeholde beskrivelse af udløsende traume (r) og om de er med baggrund i militærtjeneste eller flygtninge baggrund og i øvrigt henholde sig til:

Henvisning til Region Hovedstadens Psykiatri 

I tvivlstilfælde eller ved behov for at drøfte konkrete visitations spørgsmål, er henviser altid velkommen til at kontakte CVD psykiatri telefonisk eller via KM.
Tlf. 38 64 02 00 (hverdage kl. 10-13)
Henvisningen fremsendes elektronisk til CVD psykiatri, Lokationsnumre:  Voksne: 5790001391263

Forløb i specialistregi - pakkeforløb

Hvis patienten tilbydes behandling ved RHP vil dette typisk ske i pakkeforløb og indledende vurdering ske senest 4 uger efter henvisningstidspunktet. Pårørende er velkomne til at deltage i samtalerne, hvis pt ønsker det. På baggrund af den indledende vurdering får pt tilbud om et pakkeforløb for PTSD, hvis pt stadig opfylder kriterierne. 

Et pakkeforløb består primært af traume fokuseret psykoterapeutisk behandling. Behandlingen være en enten individuel terapi, gruppeterapi eller en kombination, samt medikamentel behandling. Et forløb strækker sig typisk over 6-9 mdr. Udover psykoterapi og lægesamtaler vil der i forløbet være mulighed for pårørendesamtaler, vurdering af sociale støttebehov samt netværksmøder ved behov. 

https://www.regioner.dk/media/5557/pakkeforloeb-for-ptsd-voksne.pdf

Se pakkeforløb for PTSD 

Regionsfunktion
Psykiatrisk Center Ballerup varetager regionsfunktionen for PTSD i Region H. Her tilbydes ptt, der har udviklet PTSD på baggrund af tjenesterelaterede belastninger (e.g. militær, politi, beredskab, sundhedspersoner mv.) et specialiseret behandlingsforløb. Et forløb i Regionsfunktion for PTSD vil svare til ovenstående pakkeforløb, dog med mulighed for mere omfattende og individualiseret behandling.

Patienter med belastning i relation til militærtjeneste behandles enten på Veterancentrenes Militær Psykologiske Afdelinger (MPA) eller på Krise og katastrofepsykiatrisk Center (Psykiatrisk Center København). Sidstnævnte visiteres også via CVD psykiatri. Vedr. flygtninge med traumerelaterede sindslidelser se her.

Forløb i kontrolfasen

Ved forløbets afslutning foretages en lægelig vurdering med henblik på behandlingseffekt, samt den aktuelle kliniske status. Der sendes epikrise til almen praksis og kopi til eventuel anden henviser. Patienterne afsluttes som hovedregel til opfølgende behandling hos egen læge, men i visse tilfælde anbefales opfølgning ved enten privatpraktiserende psykolog, praktiserende speciallæge i psykiatri eller distriktspsykiatri. 

Lægehåndbogen om posttraumatisk stresslidelse 

Center for seksuelle overgreb

Godkendt i SFR for psykiatri 

KAP-H ved praksiskonsulent Jonas Meile og den forløbsbeskrivelsesansvarlige konsulent Maja Kaltoft

NB!

KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.