Artritis urica
En intermitterende akut inflammatorisk artrit som respons på udfældning af uratkrystaller. Som oftest en akut smertende monartrit med rødme og hævelse af leddet, evt. med ledsagende feber, leukocytose og CRP-forhøjelse. Hyppigt afficeres 1. tås grundled (podagra). Kan udvikles til en kronisk destruerende toføs polyartrit. Sekundær nefropati kan forekomme.
Risikoen stiger med stigende p-urat. Forekommer særligt hyppigt hos patienter med det metaboliske syndrom og hos patienter med kronisk nyreinsufficiens. Normal se-urat udelukker ikke diagnosen.
Forekomsten er tiltagende med alderen, og er meget sjælden hos børn og unge.
Diagnose
- Sikker diagnose: Påvisning af uratkrystaller i ledvæske.
- Mulig diagnose: Akut artrit som beskrevet ovenfor. Forekomst af tofi.
- Vigtigste differentialdiagnoser: Infektiøs og reaktiv artritis.
Behandling
Akutte anfald
Følgende kan anvendes under hensyntagen til komorbiditeter:
- Tbl. ibuprofen 400-600 mg x 3 dagligt i en uge.
- Tbl. prednisolon 20-50 mg dagligt i 3-5 dage med hurtig aftrapning.
- Tbl. colchicin 0,5-1 mg x 2-3 dagligt til anfald er klart aftagende.
Er patienten i uratsænkende behandling under det akutte anfald, bør denne behandling ikke pauseres.
Recidiverende/kronisk artritis urica
Ved sikker diagnose og mere end to anfald pr. år bør langvarig oftest livslang uratsænkende behandling overvejes. Det samme gælder ved kronisk artritis urica, forekomst af tofi, karakteristiske erosioner på røntgen og ved uratnefropati. Bør tidligst påbegyndes to uger efter overstået anfald.
Patienten orienteres om forbigående øget risiko for akutte anfald og om det kurative sigte med behandlingen.
Førstevalgspræparat:
Tbl. allopurinol. (dosering se Promedicin.dk )
Andetvalgspræparat:
Tbl. Febuxostat (dosering se Promedicin.dk)
Behandlingsmål
Ukompliceret sygdom: p-urat < 0,36 mmol/l.
Ved toføs artritis urica: p-urat < 0,30 mmol/l.
HUSK information om øget risiko for akutte anfald ved opstart af uratsænkende behandling.
Kontrol af plasma-urat
Monitoreres med sigte på opfyldelse af behandlingsmålet hver 2. til 6. måned i startfasen senere en gang årligt.
Anfaldsprofylakse under start på uratsænkende behandling
Tbl. colchicin 0,5 mg x 1-2 dagligt de første 2-6 måneder kan overvejes.
Anden behandling
Der er ikke evidens for effekt af purinfattig kost eller alkoholrestiktion. Livstilsændringer kan anbefales med særligt sigte på komorbiditeter. Behandlingen med allopurinol bør forsøges gennemført uafhængigt af livsstil.
Diuretika og betablokkere kan øge p-urat, men normalt kan disse behandlinger fortsætte.
Losartan har en uratsænkende effekt og kan overvejes benyttet, hvis pt. samtidig har hypertension, der kræver medicinsk behandling.
Henvisning til reumatolog
- Ved mistanke om akut artritis urica kan henvises subakut.
- Ved kronisk toføs artritis urica.
- Når behandlingsmålet ikke nås allopurinol 600 mg x dagligt eller febuxostat.
- Ved nedsat nyrefunktion (GFR < 45 ml/min).
Hotlines er bemandede hverdage kl. 8-15. Uden for dette tidsrum kontaktes vagthavende.
De lokale reumatologiske funktioner af Afdeling for Rygkirurgi, led og bindevævssygdomme:
Syd og Nord: Reumatologisk funktion, Glostrup, Hotline 3863 4247
Midt: Reumatologisk funktion, Gentofte, Hotline 2964 1086
Byen: Reumatologisk funktion, Frederiksberg, Hotline 3816 4127
Praktiserende reumatolog kan kontaktes på ”Bagom-telefonnummer”, der tilgås direkte via Lægesystemerne eller på Sundhed.dk efter erhvervs log on.
Vejledning Dansk Reumatologisk Selskab
Godkendt i SFR i reumatologi ved næstformand overlæge Jesper Nørregaard
Praksiskonsulent Peter Søttrup
NB!
KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.