Korrektive indgreb på mammae og abdomen - henvisning til

OBS.
Denne tekst gælder ikke patienter, som skal henvises til operation for overskydende hud efter massivt vægttab (15 BMI points eller mere).
Der henvises særskilt forløbsbeskrivelsen om operation for overskydende hud efter massivt vægttab. 

Generelt

Korrektive indgreb på mammae og abdomen foretages på Regionens to plastikkirurgiske afdelinger henholdsvis Rigshospitalet og Herlev Hospital. Henvises igennem lokal CVI.
Rygeophør inden henvisning. Som minimum anbefales rygestop 6 uger før og 3 uger efter operation.

Generelt gælder det, at der ikke udføres behandling på kosmetisk indikation i offentligt regi. Kosmetiske tilstande, dvs. hvor afvigelsen ligger indenfor normalvariationen, kan ikke henvises. Således kan tilstande, hvor ønsket om korrektion er begrundet af psykiske årsager snarere end af lægens objektive fund ikke henvises. 

Afgørelse af behandlingsindikation sker ud fra en samlet vurdering af gener og objektive fund. 

Følgende kriterier gælder generelt for henvisning til plastikkirurgiske korrektive indgreb:

1. patienterne skal være normalvægtige med BMI ≤ 25 
2. der skal være væsentlige funktionelle gener eller ekstreme forandringer i forhold til alder
3. patienter skal være fyldt 18 år på henvisningstidspunktet, med mindre der er tale om misdannelse/udviklingsforstyrrelse.

Henvisningens indhold

• patientens højde, vægt og aktuelle BMI
• beskrivelse af gener
• komorbiditet
• aktuel medicinsk behandling
• rygestatus                                                                                                                                                                                                                                                                         

Fotos kan understøtte visitationsprocessen og må gerne medsendes.

Ved henvisning til korrektive indgreb på mammae ønskes oplysning om evt. seneste graviditet og ophør af amning.

Korrektive indgreb mammae

Hypertrophia mammae

For henvisning til vurdering skal bryststørrelsen skal være mindst 1200 ml på hver side, samtidig skal der være væsentlige fysiske gener. Den skønnede mængde væv, der skal fjernes på hver side, skal være på mindst 600 gram.
Dog kan der være individuel variation afhængigt af personens legemsbygning og højde.

For kvinder som er brystkræft opereret på den ene side (+/- rekonstruktion) og som efterspørger reduktion af det raske bryst kan BMI op til 32 tillades afhængig af komorbiditet.
Ved ekstrem hypertrofi (skønnet mængde væv der skal fjernes er mere end 1000 gram på hver side) må man i nogle tilfælde acceptere en vis overvægt.

Asymmetri af mammae 
Kan henvises til vurdering, såfremt asymmetrien er udtalt (2 bh-skåls forskel svarende til > 20% størrelsesforskel).

Tuberøse mammae
Kan henvises til vurdering, såfremt misdannelsen er udtalt med rørformet bryst og stor areola og udseende afvigende væsentligt fra det normale bryst.

Hypoplasia/aplasia mammae
Kan kun henvises til vurdering i ganske særlige tilfælde, hvor der er tale om svær hypoplasi eller aplasi (udviklingsanormali). 
Det er i sådanne tilfælde ikke muligt at identificere inframammærfuren.
Ved atrofi efter fødsler og efterfølgende ammeperioder tilbydes ikke korrektion.

Ptosis mammae
Modtages ikke til vurdering og behandling i hospitalsregi. Der kan dog tilbydes behandling af mammaptose, hvis det samtidigt drejer sig om hypertrofiske mammae. 

Komplikationer til mammaimplantater
Komplikationer til implantater på kosmetisk indikation i privat regi kan ikke henvises. Patienterne må tage kontakt til den klinik, hvor de er opereret eller kontakte en anden privatklinik.
Påvist implantatruptur, f.eks. ved mammografi, ultralyd eller MR skanning, giver ikke indikation for vurdering/behandling i offentligt regi. 

Komplikationer til implantater indlagt på offentlig indikation kan henvises.
I særlige tilfælde (med akut påvirkning af almentilstand f.eks. infektion) kan patienten henvises. Et eventuelt behandlingstilbud vil bestå i fjernelse, men ikke genanlæggelse af implantaterne. 

Ved mistanke om anaplastisk large cell lymfom (ALCL) grundet vedvarende væskedannelse omkring implantatet, skal patienten udredes ved privatklinik. Er diagnosen stillet kan patienten henvises til videre behandling ved offentlig afdeling.

Korrektive indgreb, abdomen

Abdomen pendens
Maveplastik kan kun henvises til vurdering, hvis der er betydende

• egentligt overhæng med hud til hudkontakt i større omfang (mindst 5 cm) uden reponering af mons pubis og
• relevante gener (regelret sårdannelse eller lignende. Hudforandringer betinget af fugt vurderes ikke.)

Pt. skal have været vægtstabil i mindst 6 måneder på henvisningstidspunktet.
Hvis der er svært abdomen pendens med betydelig funktionshæmning kan pannikulektomi (simpel afskæring af hudoverskud) evt. tilbydes trods overvægt. 

Cutis laxa abdominis (løs hud på maven)
Der tilbydes ikke korrektion medmindre der samtidigt foreligger abdomen pendens. 

Striae 
Striae alene kan ikke fjernes.

Isoleret rectusdiastase
Vurdering og behandling af tilstanden tilbydes ikke ved Klinik for Plastikkirurgi og Brandsårsbehandling, Rigshospitalet.

Ved plastikkirurgisk afdeling, Herlev Hospital, kan patienter med isoleret rectusdiastase henvises til vurdering i protokolleret regi, hvor patienter har væsentlig diastase (større end 4-5 cm), væsentlige fysiske gener (smerter/ubehag ved diastasen, rygsmerter, manglende core-stabilitet). Patienterne skal forinden have gennemført specialiseret træning ved fysioterapeut i mindst 8 uger.
Såfremt diastasen er opstået efter graviditet, bør der være gået 1 år efter fødslen før patienten henvises.

Godkendt i SFR i plastikkirurgi 
Klinikchef Michael Vestergaard Thomsen

KAP-H ved praksiskonsulent Peter Søttrup og den forløbsbeskrivelsesansvarlige konsulent Maja Stegeager Kaltoft.