Enuresis nocturna
Behandlingen bør foregå i primær sektoren.
Børnene er ikke syge, og de bør derfor ikke hospitaliseres. Børn med sengevædende forældre har 5-7 gange større risiko for at få enuresis nocturna.
Barnet og forældrene informeres om den gode prognose
- ca. 15% af børn i 1.klasse er natlige sengevædere
- ca. 15% af disse holder spontant op hvert år.
- næsten ingen 15-årige har problemet.
Behandling af nokturn enuresis kan forsøges fra (5-) 7 års alderen. Kun meget motiverede børn under 7 år kan forsøges behandlet.
Tæt og tør www.tætogtør.dk er en hjemmeside om enuresis nocturna og daginkontinens, udviklet i Region Nord, og udbredt til Region Midt og Region H. Den indeholder aldersspecifik information og vejledning som retter sig til både fagpersoner og familier.
Undersøgelser
Udelukke infektion (stix eller urinmikroskopi), inspektion af genitalier og ryg samt sikre at der er normal vandladning om dagen (3-7 vandladninger og ingen daginkontinens).
- Væske-vandladningsskema udfyldes mhp. vurdering af barnets samlede væskeindtag og funktionel blærekapacitet (normal alder x 30 + 30 ml, fra ca. 12 års alderen 390 ml). Ofte ses funktionel reduceret blærekapacitet pga. alt for ringe væskeindtag.
- Ved beskeden væskeindtagelse: øgning til ca. 1,5 l væske/kvadratmeter overflade per døgn. Overflade hos børn > 10 kg: (højde i cm x vægt i Kg/3600) x 0.5 anbefales faste rutiner med f.eks. 200-250 ml om morgen/før skole + drikkedunk på 750-900 ml i skolen + straks når barnet kommer hjem 250 ml + maks 50-100 ml til aftensmad.
Børn med daginkontinens og/eller fækal inkontinens/obstipation, skal først have hjælp til disse problemer, inden der påbegyndes behandling for enuresis nocturna.
Behandling vælges ud fra hjemmemålinger (dagbøger) med 3 dage vandledningsregistrering suppleret med 7-14 ble vejning om natten. Link til VVS. 3 dages skemaet kan forlænges til 7-14 dage, men man koncentrerer sig så kun om natlig udskillelse dvs. måler vægten af våd ble om morgenen fratrukket vægten af tør ble fra aften før.
Ringeapparat anvendes når natlig polyuri er udelukket eller under behandling.
Ca. 80% af børnene bliver tørre på behandling med ringeapparat. Apparatet sættes fast på nattøjet og alarmerer når en lille sensor, som placeres i underbukserne, bliver våd.
Når ringeapparat bruges bør der ikke bruges ble og barnet bør sove med det hver nat. Forældre bør sove i samme rum som barnet, så de kan hjælpe barnet til at gå ud på toilettet, når der har været alarm, også selvom der har været en fuld vandladning.
Apparatet kan købes (eller evt. lejes, hvilket dog ikke er økonomisk fordelagtigt) hos:
- Astrid Leisner og søn, Korsvangcentret 11, 5610 Assens (AL flere modeller fra 500 kr) Tlf. 63 71 30 50 www.leisner.dk
Det er af afgørende betydning, at der gives en god instruktion før behandlingen påbegyndes.
Ringeapparatet bruges i 8-12 uger, evt. gentaget efter min. ½ år ved manglende effekt.
Ved recidiv er der altid god og hurtig effekt af fornyet behandling.
Desmopressin (Minirin®)
Er indiceret hvis der er påvist natlig polyuri (svt. >/= 130% af forventet blærekapacitet for alder).
Ca. 60% af børnene bliver tørre på desmopressin, der er et syntetisk vasopressin præparat, som nedsætter urinproduktionen i 6-8 timer.
Præparatet tages 1 time før sengetid. Væskeindtagelse begrænses 1 time før indtaget dosis, og efter indtaget dosis anbefales det maksimalt at drikke ½ glas væske. Hvis barnet kommer til at drikke mere, fx 200 ml kan der ikke indtages desmopressin den aften. Ved stor aften-nat væskeindtagelse og samtidig indtagelse af desmopressin er der risiko for vandforgiftning med kramper. Desmopressin er især velegnet ved høj natlig urinproduktion tidligt på natten.
Behandling med desmopressin 120 mcgr forsøges først i 2 uger.
Ved manglende effekt efter 1 uge kan dosis fordobles til maks. 240 mcrg og seponeres ved fortsat manglende effekt.
Ved god effekt fortsættes behandlingen i 3 måneder. Herefter holdes pause for at se, om barnet kan undvære medicinen. Hvis barnet igen har enuresis nocturna kan desmopressin behandling startes igen, evt i lavere dosering.
Behandlingen kan gives i form af tbl desmopressin 0.1 – 0.4 mg med initialdosis 0,2 mg.
Eller som den dyrere smeltetablet desmopressin. Dosering 120-240 mikrogram, initialdosis 120 mikrogram. sublingualt.
Desmopressin kan evt. kun anvendes lejlighedsvist fx ved lejrskoleophold, hvis tidligere har haft effekt. Man må være opmærksom på at barnet ikke må drikke ret meget efter aftensmad, hvorfor desmopressin behandling kan lægge et uheldigt ansvar på lærerne, som er med på lejrskole.
OBS fra Maj 2007 må der IKKE anvendes næsespray eller -dråber til børn pga. risiko for ændringer i blodets mineraler og dermed øget risiko for kramper hos børn ved denne dispenseringsform.
Kombinationsbehandling med ringeapparat og desmopressin
Til børn med polyuri uden effekt af desmopressin behandling kan man prøve en kombinationsbehandling.
Ved daginkontinens, komplicerende faktorer eller manglende effekt af primær behandling henvises til pædiatrisk afdeling eller praktiserende pædiater med de relevante oplysninger (anamnese, objektiv undersøgelse, afprøvede behandlingsforsøg samt aktuel VVS + natskema).
I de fleste kommuner er der en eller flere sundhedsplejersker, der er specialuddannede i at behandle børn med nokturn enuresis.
Meget nyttig information til både fagfolk og familier på hjemmeside Tæt og Tør
Godkendt i SFR i pædiatri.
KAP-H ved praksiskonsulenterne Morten Lund NOH, Betina Uhrenfeldt AHH, Signe Fischer HGH og Signe Vindfeld RH samt den forløbsbeskrivelsesansvarlige konsulent Maja Stegeager Kaltoft.
NB!
KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.