Urinvejsinfektion hos børn

Forløb i almen praksis

Diagnosen urinvejsinfektion opdeles i: 

• øvre UVI = pyelonefritis. Med feber, mavesmerter, påvirket almentilstand eller alder < 2 år og 
• nedre UVI = cystitis. Med vandladningssymptomer uden feber.

Det er vigtig at diagnosticere UVI korrekt. 
Ved mistanke om øvre UVI og/ eller < 2 år skal barnet henvises til børneafd.  
Der henvises også til børneafd. efter 1 behandling for cystitis hos drenge, og efter mere end 2 UVI hos piger over 2 år. Dog efter 1 behandling hvis pigen samtidigt har vandladningsforstyrrelser i form af urge, inkontinens eller tømningsbesvær eller hun har obstipation. 

Nyreparenkymet er vulnerabelt, idet evt. tab af nefroner ikke erstattes, hvorfor det medfører varig skade. Især de mindste børn med medfødte misdannelser, vandladningsforstyrrelser eller mange infektioner er udsat for skader på nyreparenkymet.

Urinopsamling
Urinopsamling kan ske som midtstråleurin, hvilket er besværligt hos spæde og småbørn. Børn < 2 år anbefales altid henvist til børneafd., også mhp. korrekt urinopsamling enten som blærepunktur eller midtstråleurin. Piger kan desuden få opsamlet urin ved engangskaterisation.

Piger har stor risiko for forurening af midtstråleurinprøven, hvis de ligger ned ved opsamling af prøven. Efter afvaskning og tørring af anogenitalområdet kan de holdes over et sterilt opsamlingsbæger.

Præputium kan normalt ikke trækkes tilbage før skolealderen, så man må ”nøjes” med at trække så langt tilbage, som det er muligt, uden at udløse smerte/ubehag.

Pose-, ble- og potteurin er upålidelig til andet end at udelukke UVI.

Undersøgelse og tolkning
Urinen undersøges med urinstix samt dyrkning og resistensbestemmelse. Urinmikroskopi er også en god undersøgelse. Nitrit alene ved urinstix tyder ikke entydigt på UVI, men kan skyldes bakteriuri uden inflammation. Urinstix kan være falsk negative hos børn < 12 mdr., hvorfor al korrekt opsamlet urin i denne aldersgruppe bør dyrkes ved mistanke om UVI uanset resultat af urinstix.

Bakterieidentifikation foregår på klinisk mikrobiologisk afd.

For midtstråleurinprøver er signifikansgrænsen ved dyrkning større end 104 coloni dannende enheder/ml.  E. Coli kan dog evt. udløse UVI ved flere end 103 colonidannende enheder/ml. Ledsagende leukocyturi taler for diagnosen UVI. Er der alene bakteriuri kan urinmikroskopi og/eller urinstix gentages for at se, om der er kommet leukocyturi.

Der bør foreligge to positive urindyrkninger fra midtstråleurin med vækst af samme bakterie, før der iværksættes behandling. Behandling kan dog også startes straks ved stærk svie ved vandladning.

Asymptomatisk bakteriuri bør ikke behandles med antibiotika.

Hos seksuelt aktive piger bør der undersøges for chlamydia trachomatis.

Forløb i almen praksis

Afebrile piger >2 år med kliniske tegn på cystitis = nedre UVI, som kan behandles hos egen læge.

Piger med 2 ukomplicerede tilfælde af cystitis uden vandladningsforstyrrelser kan udredes med UL, uden at de nødvendigvis skal ses i børneafd. Der bør spørges til urge, inkontinens, tømningsbesvær og obstipation.

UVI behandles så vidt muligt iht. resistensmønster. 

De hyppigst anvendte antibiotika og doser er:

• pivmecillinam 7 mg/kg x 3 i 5 dage eller
• trimethoprim mikstur 3 mg/kg x 2 i 5 dage

Forløb i specialistregi

1. Akut henvisning:
   • Alle børn med tegn på øvre UVI, dvs UVI og feber, mavesmerter eller påvirket almentilstand.
   • Alle børn < 2 år med kliniske tegn på UVI.
   
   
2. Via venteliste:
   • Alle drenge > 2 år med cystitis = nedre UVI.
   • Piger med 2 eller flere tilfælde af cystitis = nedre UVI.
   • Piger med en kombination af vand-ladningsforstyrrelser og nedre UVI henvises efter første sikkert verificerede UVI.

På henvisningen bedes anført, hvordan urinen er opsamlet, stix- og evt mikroskopi-fund, dyrkningssvar, hvilken behandling, der blev givet, samt vandladningsanamnese med fokus på inkontinens, urge, tømningsbesvær og obstipation.

Forløb i kontrolfasen

Akut indlagte børn med øvre UVI behandles enten med peroral antibiotika og tæt opfølgning på børneafd., eller med i.v. antibiotika. Der foretages efterfølgende udredning med billed- og funktionsdiagnostik. 

Børn med nedre UVI undersøges med vandladningsanamnese, uroflow samt UL-skanning. De afsluttes, hvis disse undersøgelser er normale og evt. obstipation behandles.

Børn med misdannelser, resturin og/eller vandladningsforstyrrelser følges i børneafd. nefrourologiske ambulatorium.

Lægehåndbogen

Antibiotikavejledningen for primærsektoren i RegH

Godkendt i SFR i pædiatri
Praksiskonsulenterne Marike Møller NOH, Lotte Cajus Pedersen HGH, Mette Hvidtved Andersen AHH, Signe Vindfeld RH og Bjørn Perrild, faglig redaktør KAP-H

NB!

KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.