Mastitis

Der skelnes mellem:

1. Puerperale infektioner som udgør 10-15 % af infektionerne, og agens er oftest staph. aureus. 
2. Non-puerperale infektioner, som skyldes staph. aureus eller diverse aerobe / anaerobe bakterier.

Forløb i almen praksis

Ved mastitis uden tegn på absces (rødme, axillær adenit og/ eller feber) kan den praktiserende læge påbegynde antibiotisk behandling. 

• Førstevalgsbehandling er kaps. dicloxacillin 1 g x 3-4 afhængig af sværhedsgrad. Behandlingsbehovet er ofte mere end en uge, hvorfor der skrives recept på 60 tabletter.
• Ved non-puerperale infektioner kan der være klinisk betydende blandingsflora til stede, oftest anaerobe bakterier, fx bacteroides og dermed behov for supplerende antibiotika, typisk tabl. metronidazol 500 mg x 3.

Ved penicillinallergi erstattes dicloxacillin med makrolid (tabl. roxythromycin 150 mg x 2 i 10 dage eller clarithromycin 500 mg x 2 i 10 dage). 

Da der er sammenhæng mellem non-puerperale mastitter og tobaksrygning anbefales rygeophør. 

Ved mistanke om absces (fluktuation) eller ønske om hospitalsforløb henvises: 

Visitation 

Patienter i planlægningsområde Nord og Midt henvises via CVI:

• Puerperale infektioner henvises til den gynækologisk-obstetriske afdeling, hvor patienten har født.
• Non-puerperale infektioner henvises til Herlev Hospital Brystkirurgisk afdeling F.
  Hverdage til klokken 15.30 kan vagthavende kontaktes på 38 68 92 63

Patienter i planlægningsområde Byen og Syd henvises via CVI til:

• Rigshospitalet, Brystkirurgisk Klinik PBB.  

Hverdage 8 – 15 kan kontaktes vagthavende læge, tlf. 35 45 10 29, eller sengeafsnit PBB 3103, tlf. 35 45 31 03.

Udenfor dagtiden, samt i weekend kan Plastikkirurgisk forvagt kontaktes: 35 45 12 45

På Bornholm henvises til: 

• Kirurgisk afdeling, Bornholms Hospital via skadestuen ved akut behov for indlæggelse.

Forløb i specialist regi

Antibiotika på sygehus: 

• Førstevalgsbehandling, indtil D+R-svar foreligger, er kaps. dicloxacillin 1 g x 3. Behandling justeres i henhold til dyrkningssvaret. Behandlingsbehovet er ofte mere end en uge. 
• Ved non-puerperale infektioner kan der være klinisk betydende blandingsflora til stede, oftest anaerobe bakterier, og dermed behov for supplerende antibiotika, typisk tabl. metronidazol 500 mg x 3. 
• Ved penicillinallergi erstattes dicloxacillin med makrolid (tabl. roxytromycin 150 mg x 2) eller evt cefalosporin (tabl. Keflex® 500 mg x 3).

Ved mistanke om absces påbegyndes antibiotikabehandling som ovenfor anført, og der foretages samtidig akut/ subakut aspiration af abscesindholdet eller evt. perkutan drænanlæggelse. 

Hvis der over abscessen kun ligger et tyndt hudlåg, ekscideres dette kirurgisk.

Aspiratet sendes til mikrobiologisk undersøgelse (D + R).

Forløb i kontrolfasen

Da der er sammenhæng mellem non-puerperale mastitter og tobaksrygning anbefales rygeophør.
Hos de non-puerperale mastitpatienter over 40 år foretages 3 måneder efter behandlingen billeddiagnostik for at sikre, at der ikke foreligger malign eller anden grundmorbus bag infektionen. Sammenhæng mellem absces og cancer er dog overordentligt sjælden.

Lægehåndbogen

Antibiotikavejledningen

Godkendt af SFR i mammakirurgi
Praksiskonsulenterne Merete Mølberg, HGH og Peter Søttrup, RH samt praksiskoordinator Henrik Nathansen

NB!

KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.