Veneriske sygdomme

Forløb i almen praksis

Kondylomer, herpes og uretritis er hyppige i almen praksis. De kan undersøges og behandles som nedenfor foreslået, henvises til praktiserende hudlæger eller tilbydes tidsbestilling eller selvhenvendelse på de to venereaklinikker. Påvist gonorré eller syfilis anbefales oftest behandlet på venereaklinikker.

Seksuelt eksponerede uden symptomer kan tilbydes test for klamydia, gonorré, HIV og syfilis. HBsAg tages kun efter ubeskyttet sex med person fra mellem- eller højendemisk risikoområde samt tilbydes til mænd, der har sex med mænd (MSM). Objektiv undersøgelse omfatter inspektion af genitalier, anus og lokale lymfeknuder.

Bispebjerg Hospital, Klinik for kønssygdomme, indgang 5, 1. sal. Nielsine Nielsens Vej 3. Tidsbestilling på tlf. 3863 6174: mandag-fredag 9.00-12.00. Klinikken har ikke åbent for drop-in. Undersøgelser kan om nødvendigt foretages anonymt, men behandling kan ikke ske anonymt.

Gentofte Hospital, Gentofte Hospitalsvej 15 st. Tlf. 3977 3211. Det er drop-in klinik uden tidsbestilling: mandag 8.15-15, tirsdag lukket, onsdag 9-15, torsdag lukket, fredag 8.15-11. Undersøgelser for HIV og syfilis kan foretages anonymt. Undersøgelse for andre kønssygdomme kan ikke foretages anonymt og behandling kan ikke ske anonymt. 

Praktiserende hudlæger
Venereapatienter kan også undersøges hos praktiserende dermatologer uden henvisning, men med tidsbestilling.

Anmeldelsespligt 
Syfilis, gonorré, hepatitis B og C samt HIV er individuelt anmeldelsespligtige sygdomme. Anmeldelse skal ske via Sundhedsdatastyrelsens Elektroniske Indberetningssystem, SEI2.

Forløb på venereaklinikken

Alle tilbydes undersøgelse for klamydia, gonorré, HIV og syfilis. Derudover afhænger udredningen af de specifikke symptomer og af, hvilken risikogruppe patienten tilhører. 

Klamydia (CT) og gonorré (GK) 

Patienter uden symptomer kan selvteste (Bispebjerg Hospital). Test inkluderer:

Mænd: CT/GK NAT (Nukleinsyre Amplifikations-Teknik test) fra uretra (podning eller førstladte urin). 
MSM: CT/GK NAT fra svælg, uretra og rektum.
Kvinder: CT/GK NAT fra vagina (selvtaget podning).

Patienter med symptomer tilbydes klinisk undersøgelse. Test inkluderer:
Evt. mikroskopi af methylenblåtfarvet præparat af purulent sekret fra uretra/cervix.
CT/GK/MG NAT fra uretra/cervix.
CT/GK NAT fra svælg og rektum (MSM og ved oplysning om oral og anal sex).

Ved positiv GK NAT suppleres med GK-dyrkning mhp. resistensovervågning (obs. det er tilstrækkeligt at tage prøve fra én positiv lokalisation).
Ved positiv CT NAT fra rektum fra mænd sendes prøven automatisk fra KMA til SSI. Prøven undersøges for Chlamydia trachomatis genovar L 1-3, der forårsager LGV (lymfogranuloma venereum). LGV kan også mistænkes ved anogenitale sår. 

Gonorré behandles med ceftriaxon 1 g i.m. som engangsdosering, og der anbefales kontrol med GK NAT 2-3 uger efter behandling fra alle GK-NAT positive lokalisationer. 
Klamydia behandles med tabl. doxycyclin 100 mg x 2 i 7 dage. LGV behandles med tabl. doxycyclin 100 mg x 2 i 21 dage. Der anbefales ikke rutinemæssigt kontrol efter klamydia eller LGV. 
Ureaplasma urealyticum og Mycoplasma hominis er sjældent klinisk relevante, hvorfor der ikke undersøges for disse rutinemæssigt (og først efter forsøg med empirisk behandling med doxycyclin 100 mg x 2 i 7 dage).

Mycoplasma genitalium (MG)
Patienter med symptomer (dysuri og/eller udflåd fra uretra/cervix) undersøges for MG i forbindelse med undersøgelse for CT/GK. Patienter med symptomer, som møder på venereaklinikken med negative undersøgelsesresultater for CT/GK, tilbydes også test. Asymptomatiske patienter bør ikke undersøges, medmindre de er faste partnere til en MG positiv patient. Ved påvist MG afventes svar på undersøgelse for makrolidresistens inden opstart af behandling. Ved ikke-påvist makrolidresistens behandles med azithromycin 500 mg dag 1, efterfulgt af 250 mg dagligt dag 2-5. Ved påvist makrolidresistens behandles med moxifloxacin 400 mg x 1 i 7 dage. Er der mistanke om quinolonresistens, kan der sendes prøve til SSI. Behandling af quinolonresistent MG kræver generel udleveringstilladelse til pristinamycin eller minocyklin. Efter behandling tilrådes kontrolpodning 4-5 uger efter afsluttet behandling.

Syfilis
Patienter, der henvender sig med syfilissuspekte sår, får udført mørkefeltsmikroskopi. Der suppleres med podning til Treponema pallidum PCR (SSI). Podningen kan også undersøges for Hæmophilus ducreyi (ulcus molle) og LGV. Samtidig med eventuel podning tages syfilisserologi. Denne kan være negativ i primærstadiet og skal altid gentages op til 3 måneder efter uafklaret anogenitalt sår. Tidlig syfilis (primær, sekundær og tidlig latent) behandles med injektion med benzathine penicillin (Tardocillin®) 2,4 MIE i.m. som engangsdosis og sen syfilis (sen latent og ukendt varighed) behandles med 3 injektioner med en uges interval. Penicillinallergikere behandles med doxycyklin. Neurosyfilis behandles med i.v. penicillin under indlæggelse. 

HIV
Diagnosen stilles ved påvisning af antistoffer mod HIV og HIV-antigen i blod. Patienterne skal tilbydes testning på det tidspunkt, hvor de henvender sig. Det anbefales ikke at vente med at teste, til der er gået et vist tidsrum efter en risikosituation. De fleste smittede bliver positive hurtigt. Et negativt svar i kombitesten (Ab+Ag) er sikkert 4 uger efter eksposition.

Herpes
Podning til HSV PCR ved herpessuspekte sår. Syfilis er en differentialdiagnose, da syfilis kan præsentere sig som herpetiforme sår. Påvisning af latent infektion i form af specifikke antistoffer er kun relevant i særlige tilfælde, fx gravide med ukendt status, hvor partner har herpes. Primærudbrud behandles med tabl. valaciclovir 1000 mg x 2 i 10 dage. Recidivudbrud behandles med tabl. valaciclovir 500 mg x 2 i 5 dage, eventuelt kan 1000 mg x 1 i 5 dage afprøves. Ved recidiverende svær genital herpes kan der gives profylaktisk behandling i længere tid med tabl. valaciclovir 500 mg x 1, alternativt tabl. aciclovir 400 mg x 2 (kan forsøges reduceret til 400 mg x 1). 

Gravide med primær herpes eller mistanke herom anbefales behandling med tabl. valaciclovir 1g x 2 i 10 dage. Behandlingen kan fortsættes, hvis der er vedvarende symptomer. Ved udbrud i 3. trimester fortsættes behandlingen frem til fødslen. Ved primærudbrud efter 34 graviditetsuger overvejes elektivt sectio. Dette kan undlades, hvis den gravide når at udvikle antistoffer mod HSV inden forventet termin. Link til forløbsbeskrivelsen om virus og gravide. Topikal behandling med aciclovir bør ikke anvendes, da der ikke er påvist effekt. 

Kondylomer 
Kondylomer på ydre genitalier kan behandles med hjemmebehandling med podophyllotoksin opløsning 0,5 % 2 gange daglig i 3 dage. Kan gentages efter 4 dages pause i op til 8 uger inden revurdering. Flere behandlingsperioder kan være nødvendige. Ved få kondylomer kan man anvende afklipning. Ved terapisvigt kan anvendes kryo, laserbehandling, trikloreddikesyre 80-90 % eller creme imiquimod 5 % (ansøg her om enkelttilskud).

Behandling under graviditet: Afklipning, kryo, trikloreddikesyre eller laserbehandling. Ved forandringer i vagina, på portio og i cervix henvises til gynækolog. Intrauretrale kondylomer hos mænd henvises til urolog. Perianale kondylomer udgør indikation for anoskopi.

Hepatitis
MSM tilbydes screening for hepatitis B og C for at udelukke uerkendt infektion samt for at afdække behov for henvisning til hepatitis B-vaccination. Hepatitis B-vaccination er gratis i Region Hovedstaden for denne gruppe. I.v-misbrugere tilbydes ligeledes screening for hepatitis B og C. I.v-misbrugere og deres pårørende tilbydes gratis hepatitis A+B-vaccination. Personer fra endemiske områder screenes for hepatitis B. Personer, der findes hepatitis C positive, tilbydes gratis vaccination for hepatitis A+B.

Trichomonas 
Er sjælden i Danmark, men hyppig globalt. Ved dysuri og rejseanamnese undersøges herfor med uretral podning og ved udflåd fra vagina med podning fra cervix. Prøven sendes til PCR-undersøgelse. Kan desuden ses på wetsmear i fasekontrast mikroskop. Behandles med tabl. metronidazol 2 g som engangsdosis eller 500 mg x 2 i 7 dage. Partner bør behandles samtidig.