Gynækologiske kræftsygdomme

1. Livmoderkræft

Håndtering af symptomer på kræft i livmoderen

Ved nedenstående symptomer og fund

• vaginal blødning opstået mere end 1 år efter sidste menstruation (postmenopausal blødning) eller unormale vedvarende blødninger i perimenopausen foretages flg. undersøgelser:
• blødningsanamnese
• GU
• palpation af abdomen

Vær særlig opmærksom på kvinder med risikofaktorer som arvelig disposition for tyktarmskræft (HNPCC), fedme, hypertension og brystkræftpatienter i tamoxifen behandling. Hos kvinder med arvelig disposition eller ekstrem fedme kan kræft i livmoderen opstå før menopausen.

Kriterier for henvisning til pakkeforløb

• Det er almen praksis ansvar at henvise til pakkeforløb, hvis anden blødningskilde (fx livmoderhals, blære, endetarm eller ydre kvindelige kønsorganer) ikke kan bekræftes ved ovenstående undersøgelser.

Indledende udredning i pakkeforløb for kræft i livmoderen foregår på gynækologisk afdeling eller ved praktiserende speciallæge i gynækologi.

Håndtering af recidiv

• I opfølgningsperioden: Henvis til opfølgende afdeling ved symptomer på recidiv.
• Efter opfølgningsperioden: Henvis til nyt pakkeforløb for kræft i livmoderen på mistanke om recidiv.

SSTs Pakkeforløb for kræft i livmoderen

2. Livmoderhalskræft

Håndtering af symptomer på livmoderhalskræft

Ved nedenstående symptomer og fund

• Unormale blødninger fra vagina, herunder blødning efter overgangsalderen, blødning efter samleje og anden pletblødning
• Blodigt ildelugtende udflåd
• Synlige forandringer på livmoderhalsen (portio) foretages flg. undersøgelser:
• blødningsanamnese
• GU
  
  

Hvis anden årsag til symptomerne ikke kan bekræftes: Henvis til undersøgelse i filterfunktion på gynækologisk afdeling eller ved praktiserende speciallæge i gynækologi. 

NB. Smearundersøgelse er ikke tilstrækkelig pga risiko for falsk negativt resultat.

Filterfunktion
I filterfunktionen foretages gynækologisk undersøgelse med kolposkopi og histologiske prøver fra livmoderhalsen.

Kriterier for henvisning til pakkeforløb

• Det er filterfunktionens ansvar at henvise til pakkeforløb, når kriterierne er opfyldt: Synlig suspekt tumor på livmoderhalsen eller histologi med kræft eller mistanke om kræft.
• Almen praksis kan – i særlige tilfælde ved meget klare sygdomsrelaterede symptomer og fund, fx synlig suspekt tumor på livmoderhalsen, cytologi (smear) med kræft eller mistanke om kræft – henvise direkte til pakkeforløb uden om filterfunktion.

Håndtering af recidiv

• I opfølgningsperioden: Henvis til opfølgende afdeling ved symptomer på recidiv.
• Efter opfølgningsperioden: Henvis direkte til nyt pakkeforløb for livmoderhalskræft på mistanke om recidiv, uden om filterfunktion.

SSTs Pakkeforløb for livmoderhalskræft

3. Kræft i æggestokkene

Håndtering af symptomer på kræft i æggestokkene
Ved nedenstående symptomer og fund (ofte 3-5 symptomer gn. 4-6 mdr)

• Abdominal udspilethed / øget omfang og spændthed
• Tyngdefornemmelse i underlivet
• Smerter i bughulen / underlivet
• Væske i bughulen (ascites)
• Nedsat appetit / kvalme
• Vægttab /vægtøgning
• Hyppig vandladning
• Forstoppelse
• Træthed
• Åndenød
• Blodprop i benet
  
  foretages flg. undersøgelser:
• GU
• palpation af abdomen
• CA125 (tumormarkør, der er forhøjet (>35 IU/l) hos ca. 70-75 % med kræft i æggestokkene)
  
  

Hvis anden årsag til symptomerne ikke kan bekræftes: Henvis til undersøgelse i filterfunktion på gynækologisk afdeling eller ved praktiserende speciallæge i gynækologi.

Filterfunktion
I filterfunktion beregnes RMI (Risk of Malignancy Index) på baggrund af GU med ultralydsskanning, menopausal status og CA125.

Kriterier for henvisning til pakkeforløb

• Det er filterfunktionens ansvar at henvise til pakkeforløb, når kriterierne er opfyldt: RMI ≥ 200.
• Almen praksis kan - i særlige tilfælde ved meget klare sygdomsrelaterede symptomer og fund, fx ascites og/eller palpabel tumor i abdomen/bækken samt forhøjet CA125 (>35
  IU/l) - henvise direkte til pakkeforløb uden om filterfunktion.
  
  

Håndtering af recidiv

• I opfølgningsperioden: Henvis til opfølgende afdeling ved symptomer på recidiv.
• Efter opfølgningsperioden: Henvis til nyt pakkeforløb for kræft i æggestokkene på mistanke om recidiv.

SSTs Pakkeforløb for kræft i æggestokkene 

4. Kræft i de ydre kvindelige kønsorganer

Håndtering af symptomer på kræft i de ydre kvindelige kønsorganer
Ved nedenstående symptomer og fund

• Vedvarende kløe, svie, sårdannelse, hævelse eller tumordannelse svarende til de ydre kvindelige kønsorganer foretages flg. undersøgelser:
• GU

Hvis anden årsag til symptomerne ikke kan bekræftes: henvis til undersøgelse i filterfunktion på gynækologisk afdeling eller ved praktiserende speciallæge i gynækologi.

Filterfunktion
I filterfunktion foretages GU med biopsi fra læsion i de ydre kvindelige kønsorganer.

Kriterier for henvisning til pakkeforløb

• Det er filterfunktionens ansvar at henvise til pakkeforløb når kriterierne er opfyldt: Malignitetssuspekte forandringer eller histologi fra læsion med mistanke om kræft eller kræft.
• Almen praksis kan – i særlige tilfælde ved meget klare sygdomsrelaterede symptomer og fund, fx synlig suspekt tumor svarende til de ydre kvindelige kønsorganer – henvise direkte til pakkeforløb uden om filterfunktion.
  
  

Håndtering af recidiv

• I opfølgningsperioden: Henvis til opfølgende afdeling ved symptomer på recidiv.
• Efter opfølgningsperioden: Henvis direkte til nyt pakkeforløb for kræft i de ydre kvindelige kønsorganer på mistanke om recidiv, uden om filterfunktion.

SSTs Pakkeforløb for kræft i de ydre kvindelige kønsorganer

Rådgivningsfunktionen i Region H
Rådgivningsfunktionen er et telefonisk tilbud, der er opdelt i 10 organ-/sygdomsspecifikke faglige specialistrådgivningsfunktioner link. Dermed kan almen praksis hurtigt komme i kontakt med en speciallæge med specifikt kendskab til det fagområde, der ønskes rådgivning eller sparring indenfor. Henvendelsen besvares af speciallægen indenfor 15 minutter.

Specialistrådgivningsfunktionen kan kontaktes på hverdage i tidsrummet 8-15 og på flg telefonnr vedr pakkeforløb for gynækologisk kræft: 3545 5585.

Henvisning og visitation

Henvisningen bør indeholde (benyt en dynamisk pakkehenvisning) 
Diagnosen ”Cervix-/Corpus-/Ovarie-/Vulva- cancer obs pro”
Anamnesen og mistanken om cancer 
Objektiv undersøgelse
Udredning inkl biopsisvar
Behandling
Medicin
Sagt til patienten
Comorbiditet
HUSK Tlf.nr. og mobil tlf. nr
Henvisningen markeres ”Særlige forhold”.
 
Patienten skal være informeret om, at der er henvist på mistanke om kræft, hvilket også skal anføres på henvisningen.

Henvisning sendes elektronisk til:
Speciallæge i gynækologi (husk også tlf kontakt) eller til CVI.
Vulvacancer og ovariecancer udredes og behandles på Rigshospitalet.
Cervixcancer udredes og behandles på Rigshospitalet.
Corpuscancer udredes og behandles på Herlev Hospital og Rigshospitalet.

Planlægningsområde Midt
CVI Lokationsnr: 5790001391478
Gyn-obs afd G
Herlev Hospital Tlf 3868 3734

Planlægningsområde Byen
CVI Lokationsnr: 5790001390976
Gyn afd Y
Rigshospitalet Tlf 3545 44 86. tlf tid 8.30-12.

Planlægningsområde Nord
CVI-Lokationsnr: 5790000214617
Hillerød Hospital Tlf 48 29 38 44

Planlægningsområde Syd
CVI-Lokationsnr: 5790000208050
Hvidovre Hospital Tlf 3632 6605

Bornholm: Bornholm Hospital
Kir. afd. Tlf: 5695 1165,
Lokationsnr: 5790000194209.


Godkendt i SFR for gynækologi

Bjørn Perrild, faglig redaktør 
KAP-H