Depression, tilbagevendende hos voksne

Forløb i almen praksis

Alle patienter (ptt) bør vurderes i almen praksis. Ptt med lettere tilbagevendende depressioner eller moderate depressioner med lange raske intervaller udredes og behandles i almen praksis.

Ved manglende effekt af behandling, ved forværring samt ved relativt hyppige episoder, bør patienten henvises til speciallæge i psykiatri.

Ved periodisk depression, hvor der er moderate til svære symptomer, hyppige episoder, ikke tilfredsstillende behandlingsrespons eller andre komplicerende forhold såsom svær neurologisk eller anden somatisk sygdom, kan patienten henvises til ambulant hospitalspsykiatrisk behandling, herunder eventuelt til Ambulatorium for

Affektive lidelser (læs herom nederst).

Igangsætning af medicinsk behandling af unge (18-24 år) er en opgave for speciallæge i psykiatri jvf. SST's anbefaling.

Ved akut suicidalitetsrisiko bør ptt altid vurderes akut i psykiatrisk akutmodtagelse. 

RADS vejledning inklusiv selvmordsrisiko vurdering side 6 (obs. - downloades som PDF-dokument

Ambulatorium for selvmordsforebyggelse

Ved tvivlstilfælde vedrørende relevansen af henvisningen eller behov for rådgivning kan der tages kontakt til voksenpsykiatriens CVD: tlf. 38 64 02 00 (åbent hverdage kl. 10-13) eller via korrespondance meddelelse på lokationsnummer: 5790001391263. 

Henvisning

Henvisningen, som bør indeholde relevante informationer, sendes til CVD-psykiatri. Lokationsnummer: 5790001391263.

Læs mere om henvisning til Region Hovedstadens Psykiatri

Pakkeforløb

Udredning og behandling foregår som udgangspunkt ambulant.
På baggrund af henvisning visiteres patienten til pakkeforløbet ”Periodisk depression”. 

Behandlingsindholdet er flg.:

• Første samtale (diagnostik, vurdering af behov for psykofarmakologisk behandling, psykometrisk undersøgelse samt eventuel anden relevant udredning).
• Løbende lægekonsultation indeholdende psykofarmakologi (medicinopfølgning mhp. eventuel justering, monitorering af bivirkninger, herunder ernæringsscreening og metabolisk syndrom), monitorering af tilstand og behandlingen generelt, behandlingskoordinering samt individuel psykoedukation.
• Kognitiv adfærdsterapi i gruppe, eventuelt individuel terapi.
• Pårørendesamtale. 
• Samtale med socialrådgiver med henblik på stillingtagen til sociale hjælpeforanstaltninger.

Behandlingen varer typisk op til 15 mdr. Se pakkeforløbet her.

Forløb i kontrolfasen

Ved et pakkeforløbs afslutning foretages en lægelig vurdering med henblik på behandlingseffekt samt den aktuelle kliniske status.
Herefter afsluttes patienten som hovedregel til opfølgende behandling hos egen læge eller praktiserende speciallæge i psykiatri.

Patienter til Ambulatorium for Affektive lidelser

Følgende ptt med tilbagevendende depression skal behandles i Ambulatorium på Psykiatrisk Center København eller på Psykiatrisk Center Nordsjælland afdeling Hillerød:

Behandlingsrefraktær lidelse 

1. Langvarig svær depression, varighed over 2 år, behandlet med antidepressiv medicin fra mindst 2 forskellige klasser (ssri, dual-action, mao-hæmmere, TCA eller anden klasse), hvoraf en skal være tricycliske antidepressiva (TCA) i relevante doser og relevant tid uden tilstrækkelig effekt
   
   
2. Tilbagevendende depression trods relevant forebyggende behandling med ssri, dual action, TCA eller anden klasse uden effekt
   
   

Patienter, som henvises i henhold til punkt 1-2, skal have været vurderet/behandlet af en speciallæge i psykiatri inden henvisning. 
Tilbuddet består i individuelle lægesamtaler og gruppebehandling og/eller individuelle psykolog samtaler samt eventuel støttende samtale med andet personale.

Gravide eller kvinder som ønsker graviditet med

3. Primær tilbagevendende depression med mere end 2 behandlede depressive episoder før graviditet og behov for forebyggende medicinsk behandling

Behandlingstilbuddet består primært i individuelle lægesamtaler og koordination med obstetrisk afdeling.

Telefonrådgivning vedrørende antidepressiv behandling under graviditet

Ved afslutning foretages en lægelig vurdering med henblik på behandlingseffekt samt den aktuelle kliniske status.
Herefter afsluttes patienten til opfølgende behandling i distriktspsykiatrisk center, hos praktiserende psykiater eller hos egen læge.

Lægehåndbogen om Depression

Forløbsbeskrivelsen er revideret af praksiskonsulent Jesper Lundh og professor Lars Vedel Kessing, Psykiatrisk Center København.
Godkendt af SFR Psykiatri oktober 2020.

Bjørn Perrild, faglig redaktør KAP-H