Spiseforstyrrelser, voksne
Forløb i almen praksis
Diagnostisk screening med disse fire spørgsmål kan evt benyttes:
1*: Er du tilfreds med dine spisevaner? Nej
2*: Påvirker din vægt, hvordan du har det med dig selv? Ja
3: Spiser du nogensinde i hemmelighed? Ja
4: Lider du nu eller har du nogensinde lidt af en spiseforstyrrelse? Ja
≥ 2 svar Nej og Ja som angivet ovenfor med fed skrift: Spiseforstyrrelse sandsynlig.
* de to spørgsmål, der bedst identificerer en evt. spiseforstyrrelse.
Ref: Eating Disorder Screen for Primary Care.
Diagnostisk interview
Hvis mistanken om spiseforstyrrelse bekræftes stilles spørgsmål om kropsopfattelse (følelse af tykhed trods undervægt?) og betydningen af vægt for selvværd, om spisevaner (restriktion, faste, overspisninger), og om kompenserende vægtregulerende adfærd som fx opkastninger, motion, misbrug af laxantia og diuretika. Ved samtidig diabetes obs også om patienten (pt) tager sin insulin.
Desuden spørges til ændringer i stemningsleje, sociale kontakter, symptomvarighed og udvikling, den minimale og maksimale vægt og vægtsvingningerne, og der spørges til menstruation.
Somatisk udredning
Somatisk undersøgelse bør omfatte vægt og højde, puls, BT samt evt blodprøver.
Klinisk erfaring har vist, at patienter med normalvægt (BMI >20), mindre hyppige opkastninger og andre former for udrensninger ikke har påvirkede parakliniske testresultater, hvorfor disse evt. kan undværes.
Ved BMI <18,5 foreslås flg blodprøver: elektrolytter, rødt og hvidt blodbillede, lever – og nyrefunktion, glukose, CRP, urinstix, calcium, PTH, D-vitamin, TSH, B-12 vitamin, zink og magnesium. Samt EKG.
Behandling af lette spiseforstyrrelser i primær sektor
De letteste tilfælde med mindre vægttab og/eller højst 1 overspisning og opkastning pr. uge kan behandles i primær sektor.
Motivation og evnen til at bekæmpe spiseforstyrrede tanker og adfærd forudsættes at være god. Pt kan uden konkret støtte ved måltidet spise normalt og tage på, hvis hun/han er undervægtig med BMI <20. Der er god støtte i netværk og familie og ingen komorbiditet eller suicidal trusler. Pt er medicinsk stabil uden behov for somatisk monitorering fraset vægtkontrol.
Behandlingens mål er symptomreduktion: opnå regelmæssigt og normalt spisemønster, holde eller opnå vægt i normalområdet, ophøre med evt kompensatorisk adfærd (opkastninger, tvangsmotion o.l.). Behandlingen består i psykoedukation, støttende samtaler, vejning og kostvejledning mhp at genskabe et normalt spisemønster.
Indikation for akut/subakut indlæggelse
- BMI <= 14 /stort/hurtigt vægttab (>30 % på 3 mdr.)
- Kardiale rytmeforstyrrelser (fx puls <40)
- Forlænget QTc interval
- Hypotension (systolisk BT <80)
- Elektrolytforstyrrelser (fx Kalium < 2,5-3.0, Fosfat < 0,3-0,5)
- Tegn på organsvigt (lever, nyre, hjerte)
- Besvimelse/ bevidsthedspåvirkning
Forløb i hospitalspsykiatrisk regi
Behandling spiseforstyrrelser af moderat til alvorlig sværhedsgrad
De sværere tilfælde med større vægttab og/eller mere end 1 overspisning og opkastning pr. uge henvises til CVD psykiatri.
Henvisningen bør indeholde beskrivelse af ovenstående udredningsresultater og i øvrigt følge vejledningen: "Henvisning til Region Hovedstadens Psykiatri"
Patienter med behov for akut/subakut vurdering og behandling henvises direkte til lokal psykiatrisk akutmodtagelse. Pt kan altid møde op uden aftale.
I svære tilfælde vil tvangsindlæggelse kunne være nødvendig.
Ønsker man som prakt. læge at overlevere oplysninger om pt før fremmøde, gøres dette bedst ved at sende en elektronisk henvisning.
Telefonisk kontakt til vagthavende på lokal akut psykiatrisk modtagelse også altid mulig.
Vagthavende læge i lokal psykiatrisk akutmodtagelse kan kontakte rådgivningsfunktionen for spiseforstyrrelser på PC Ballerup for at planlægge en evt. overførsel til specialafdeling.
Pakkeforløb
Region Hovedstadens Psykiatri har et pakkeforløb for behandling af spiseforstyrrelser hos voksne.
LINK TIL PAKKER
Støttende behandling i ventetid
Behandlingen bør foregå i samarbejde med en specialfunktion. Prakt. læger kan søge råd og vejledning via rådgivningsfunktionen for spiseforstyrrelser. Der bør lægges en plan med fokus på den støttende behandling og kontrol samt kriterier for, hvornår der skal være kontakt mellem prakt. læge og specialfunktionen.
Rådgivningsfunktionen for spiseforstyrrelser
Åben telefonrådgivning ved specialist er mandag-fredag kl. 12 - 13.
Forløb i kontrolfasen
Den opfølgende behandling bør følge de anbefalinger specialfunktionen har angivet. Fokus for den opfølgende behandling afhænger af patientens situation på tidspunktet for afslutning af sygehusbehandlingen. Det kan variere fra recidivprofylakse til forsøg på at motivere til at indgå et nyt behandlingsforløb.
Lægehåndbogen om spiseforstyrrelser
SST vejledning om spiseforstyrrelser - PDF
Center for visitation og Diagnostik (CVD) Psykiatri: Lokationsnr: 5790001391263
Tlf.: 38 64 02 00 (åbent hverdage mellem kl. 10-13)
Forløbsbeskrivelsen er senest revideret af praksiskonsulent Lone Borelli-Kjær og afsnitsledende overlæge på Psykoterapeutisk ambulatorium Psykiatrisk Center Ballerup Else Marie Olsen
Godkendt af Sundhedsfagligt Råd Psykiatri
Faglig redaktør Bjørn Perrild
KAP-H
NB!
KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.