Patientsikkerhed i fysioterapipraksis
Utilsigtede hændelser (UTH) rapporteres til Dansk Patientsikkerhedsdatabase (DPSD) her: DPSD. Klienter og pårørende kan også rapportere UTH’er.
UTH’en sagsbehandles af de regionale risikomanagere i samarbejde med de pågældende klinikker. Fokus er på læring, altså på hvad der skete, hvorfor det skete, og hvordan vi kan forebygge lignede hændelser eks. med læring fra andre klinikker. Alt arbejde omkring UTH’er er fortroligt. De regionale risikomanagere er jeres risikomanagerne og er altid tilgængelig i dagtiden på mail: patientsikkerhed@regionh.dk til sparring og spørgsmål. De kommer også gerne på besøg hos jer og tager en snak om patientsikkerhed.
En utilsigtet hændelse i fysioterapraksis kan være:
- Patientskade og -uheld
- Forkert vejledning af kunden
- Patientforbytning/-identifikation
Der er udarbejdet materiale for patientsikkerhed til hele praksissektoren. Endvidere har Styrelsen for Patientsikkerhed udarbejdet materiale til patienter og pårørende i form af pjece, plakat og film.
Eksempler på utilsigtede hændelser
Case
En patient har modtaget akupunktur mod muskelsmerter på bagsiden af venstre skulder. Han bliver utilpas, har åndenød og kontakter sin læge. Egen læge henviser ham akut til hospitalet på mistanke om pneumothorax. Patienten sendes til røntgen af thorax. Røntgenbilledet viser dobbeltsidig pneumothorax.
Forslag til forebyggelse:
Pneumothorax som følge af akupunktur er desværre en kendt komplikation. Behandler skal være opmærksom på, om patienten bliver stakåndet eller får brystsmerter umiddelbart efter behandlingen. Derudover skal patienten informeres - mundtligt og også gerne skriftligt - om denne risiko og om straks at søge læge, hvis vedkommende oplever åndenød eller brystsmerter efter behandlingen.
Case
Under cirkeltræning falder en patient hen over en madras, glider og lander på venstre hofte og balde. Patienten sendes efterfølgende til røntgen på grund af vedvarende smerter fra hoften. Patienten havde ikke fraktur, men bløddelsskader. Han har efterfølgende svært ved at gå og må støtte sig til en rollator.
Forslag til forebyggelse:
Den involverede klinik flyttede madrasserne for at frigive plads på gulvet. Cirkeltræningsseancer kræver gangplads og fri passage til næste station. Desuden placerede klinikken nonslip under madrasserne og oplyser holddeltagerne om ikke at træde på madrasserne. Det anbefales at gennemgå klinikken for at sikre plads rundt om træningsudstyr, placere nonslip under udstyr og generelt flytte udstyr, som patienter kan falde over. Det anbefales at teste patienternes balance – også på ujævnt underlag. Derudover skal tempoet af øvelserne tilpasse den aktuelle patient.
Case
Patienter løber stafet i forbindelse med træning. En af patienterne får overbalance og falder ind i en anden patient. Begge falder – den ene bagover og slår baghovedet ned i gulvet; den anden ned på knæene. Begge patienter var efter faldet forslåede og ømme. De blev behandlet med is og hvile efter episoden.
Forslag til forebyggelse:
Ved nogle træningsformer er det meget vigtigt med stor afstand mellem deltagerne. Når der laves træning med konkurrenceelementer, er det en god idé at overveje deltagernes balance i forhold til at træne i højt tempo. Det er desuden vigtigt at teste patienternes balance på jævnt/ujævnt underlag og i vendinger, hvis de skal løbe stafet.
Case
En borger skal træne "wall sit" hos sin fysioterapeut. Manden har fødderne placeret på to stykker skridsikkert underlag (tæppeflis med gummisiden nedad). Da han skal ud af øvelsen igen, flytter han foden fra underlaget, der glider væk under ham, hvilket resulterer i, at han falder ned og lander på halebenet.
Forslag til forebyggelse:
Man kan anvende noget eksternt, som personen kan støtte sig til, når han/hun skal rejse sig fra øvelsen. Alternativt kan man bruge et mere skridsikkert underlag.
Case
En fysioterapiklinik har fået moderniseret faciliteter. I forbindelse med denne modernisering er der lagt ny gulvmåtte ud for at beskytte nyt gulv mod sko, der netop er kommet ind fra grus-parkering. Svagtseende og dårligt gående patient falderover måtte. Nogle patienter har fået knubs af dette.
Forslag til forebyggelse:
Det bliver en opgave for patienter med dårligt syn at lære det nye ombyggede hus at kende. For at lette dette har klinikken indkøbt en måtte, som er mere sikker for patienterne.
Case
Gangtræning med halvsidigt lammet patient i underarmsrollator. Denne type træning er udført mange gange med patienten. I dag bliver patienten hurtigere end vanligt træt i det ikkeparetiske ben. Derfor går patientens kone bagom med kørestolen. Kombination af et sving med det raske ben og spastisk greb om rollatoren gør, at patienten rammer kanten af kørestolen og glider videre ned på gulvet
Forslag til forebyggelse:
Kræfterne hos denne type patienter kan variere meget, da de kan have brugt ressourcer på andre opgaver den dag og blive hurtigere trætte. Det er vigtigt at køre lige til grænsen for at opnå optimal effekt, men samtidigt lige så vigtigt ikke at køre over grænsen. I dialogen med patienten før træning kan man foreslå at man beder patienten give et tal på en skala fra 1til10, hvor 1 er helt frisk og 10 er helt udmattet, til at have i tankerne under træning og evt. justere programmet efter det før træningen går i gang.
Derudover kan man anbefale, at det er terapeuten, som håndterer hjælpemidler under træningen.
Case
Borgeren vil flytte en yogabold tilbage på plads men skal passere mellem to træningsmaskiner og falder. Borgeren tager fra med underarmen, og må på skadestuen pga. mulig fraktur.
Forslag til forebyggelse:
At placere træningsmaskiner, så der er mest muligt plads i træningssalen.At minde borgere om at sætte redskaber på plads med skilte o.l.At personale sikrer at redskaber, udstyr og maskiner er sat på plads ved dagens afslutning.