Månedens UTH - Om lungefibrose ved nitrofurantoin behandling

Hændelse

62-årig kvinde kontakter læge på skiferie grundet tiltagende åndenød, specielt når hun står på ski. Røntgen af thorax viser overraskende tegn til lungefibrose og CT af thorax bekræfter diagnosen. Kvinden har igennem 5½ år fået nitrofurantoin forebyggende for UVI. Hun har været glad for behandlingen, da hun ikke har haft symptomer på blærebetændelse i perioden. 
Egen læge henviser efter hjemkomst til lungemedicinsk vurdering. Lungefunktionsundersøgelse (LFU) viser restriktiv lungesygdom og man konkluderer, at der er tale om nitrofurantoin-induceret lungefibrose. 

Analyse

UVI langtidsprofylakse med antibiotika bør undgås. Hvis behandlingen alligevel iværksættes, anbefales alternerende behandling mellem 2-3 præparater i 6-ugers intervaller. Desuden pause og revurdering af behandlingen efter 6 måneder. 
Ved forebyggende behandling med nitrofurantoin anbefales LFU ved behandlingsstart og derefter med regelmæssige intervaller. Ved forebyggende behandling med trimopan bør blodbilledet monitoreres. Pivmecillinam har til sammenligning få bivirkninger.

Forslag til forebyggende procedurer

- Der er svag evidens for, at Methenamin hippurat/Haiprex, lokaløstrogen, øget vandindtag og post-coital antibiotika forebygger recidiverende UVI. Dette kan overvejes inden brug af profylaktisk antibiotika.
- Langtidsprofylakse med antibiotika mod UVI bør undgås. Hvis profylakse vælges, anbefales alternerende behandling som beskrevet under analyse. Her kan man med fordel udskrive recept til 6 uger ad gangen for at sikre korrekt skift af antibiotika eller pause. Behandling med nitrofurantoin kræver regelmæssig LFU-kontrol.
- Regelmæssig revurdering af medicinsk behandling anbefales - f.eks. 1 gang årligt. Der ses talrige UTH’er, hvor obsolet og dermed uhensigtsmæssig behandling er fortsat i årevis.

Litteratur/yderligere information:

- Sundhed.dk’s antibiotikavejledning til almen praksis 
- DSAM’s Urinvejsinfektioner i almen praksis 

Lau Bertholdt
Patientsikkerhedskonsulent i KAP-H
laubertholdtkaph@gmail.com